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临床医案
急性胰腺炎并发多脏器功能不全诊治案
患者于某，男，83岁。2010年8月26日主因进食油腻后出现上腹部疼痛一天，伴恶心，无发热、呕吐、腹泻来急诊。查血常规：WBC13.37×109/L，GR%74.2%，血淀粉酶：2033U/L，TBIL23.30 umol/L，DBIL8.23 umol/L，IBIL15.07umol/L，腹部B超：胆囊结石，胆囊壁增厚，左肾囊肿。查体T 37.9℃，R20次分，HR88次/分，BP 180/100mmHg，神志清楚，精神可。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹有压痛，以剑突下及左腹有压痛为重，无反跳痛，中上腹腹肌稍紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肠鸣音弱，0-1次/分，双下肢无水肿，双下肢末梢稍冷，足背动脉搏动可。诊断为急性胆源性胰腺炎，给予塞兰欣抗感染、善宁抑酶，立复丁抑酸，肝泰乐保肝以及补液支持治疗腹痛有所缓解，为进一步诊治收于8月28日住院。入院第3天，患者全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，B超提示腹腔有积液，腹穿有暗红色液体抽出。并发多脏器功能不全，病情加重，但患者拒绝进ICU治疗。
9月6日张淑文教授查房，患者面色潮红，昏睡躁动，高频吸氧，腹胀如鼓，灌肠后有排便，小便可，手足凉，舌红苔薄少，脉滑数。
处方：生地15g元参15g麦冬15g生大黄15g枳实10g厚朴10g
茵陈15g炒栀子10g大腹皮10g通草5g沙参15g生白术60g
太子参30g五味子5g 三付
药后患者自主排便，腹胀减轻，精神好转，又经中西医结合治疗2周好转出院。
又如患者韩某，男，84岁，8月28日主因“乏力1天伴发热3小时”入院，体温37.8℃，恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黄染。入院后病情加重，诊断急性胆囊炎，重症脓毒症(慢性肾功能不全急性加重、急性肺损伤、DIC、急性胃肠功能不全)，行经皮胆囊穿刺引流术，9月3日张老查房，患者午后发热，神情语利，腹胀如鼓，咳嗽痰少，舌红苔少，脉数。诊为毒热内聚，腑气不通，气阴两伤，
处方：生地12g元参30g麦冬15g生大黄10g枳实15g厚朴12g
茵陈15g黄芩9g 杏仁12g 瓜蒌30g沙参15g白芍15g
生甘草9g 三付
9月6日，精神及腹胀好转，体温正常，能有自主排气排便，续经中西医结合治疗3周好转出院。
按：增液汤出自清代吴鞠通的《温病条辨》卷二，由元参(一两)， 麦冬(八钱，连心)，细生地(八钱)三味组成，主治“阳明温病，无上焦证，数日不大便，其人阴素虚，不可行承气者。”吴氏又言：“阳明温病，下之不通，津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤(即增液合调胃承气汤：元参、麦冬、细生地、大黄、芒硝)主之。”
小承气汤出自《伤寒论》，由大黄(四两，酒洗)，厚朴(二两，炙，去皮)，枳实(三枚，大者，炙)三味组成，主治阳明腑实证，，谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄燥，脉滑数。
张老结合自己多年经验，针对腑气不通证出现阴伤津亏者采用增液汤合小承气汤加减治疗寎久阴亏，邪热与积滞互结，腹胀便秘之重症感染见腑气不通证有很好的疗效。该方法解决了邪实与正虚的矛盾。
