医院规章
首都医科大学附属乐山友谊医院应急预案汇编
第一部分
灾害及突发公共卫生事件总体应急预案
一、灾害及突发公共卫生事件总应急预案
1、总则
1.1 编制目的
提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发公共事件的能力，最大程度地预防和减少灾害及突发公共卫生事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。
1.2 编制依据
根据有关法律法规、国家突发公共事件总体应急预案，制定本预案。
1.3 分类分级
本预案所称灾害及突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。
根据灾害及突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，主要分为以下三类：
⑴自然灾害。主要包括水灾害，火灾害，气象灾害，地震灾害等。
⑵事故。主要包括公共设施和设备事故造成的停水、停电、停汽、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件，计算机系统故障造成的网络瘫痪等。
⑶公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。
⑷治安保卫事件。主要包括院内治安事件，医疗纠纷引发的病人及家属过激行为事件等。
1.4 适用范围
本预案指导全院的灾害及突发公共卫生事件应对工作。
1.5 工作原则
⑴以人为本，减少危害。切实履行医院的公共卫生服务职能，把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少灾害及突发公共卫生事件及其造成的人员伤亡和危害。
⑵居安思危，预防为主。高度重视公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对灾害及突发公共卫生事件的各项准备工作。
⑶统一领导，分级负责。建立健全分类管理、分级负责，条块结合、属地管理为主的应急管理体制，在院党委的领导下，实行行政领导责任制，充分发挥专业应急指挥机构的作用。
⑷依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规、医院规章制度，加强应急管理，维护公众的合法权益，使应对灾害及突发公共卫生事件的工作规范化、制度化。
⑸快速反应，协同应对。加强应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥相关科室的协同作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。
⑹加强培训，提高素质。充分发挥专家队伍和各级各类专业人员的作用，提高应对灾害及突发公共卫生事件的技术水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件;加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类灾害及突发公共卫生事件的综合素质。
l.6 应急预案体系
全院灾害及突发公共卫生事件应急预案体系包括：
⑴灾害及突发公共卫生事件总体应急预案。总体应急预案是全院应急预案体系的总纲，是医院应对灾害及突发公共卫生事件的规范性文件。
⑵院外灾害及突发公共卫生事件专项应急预案。主要是医院及其有关部门为应对院外某一类型或某几种类型突发公共事件而制定的应急预案。
⑶院内灾害及突发公共卫生事件专项应急预案。是医院有关科室根据医院总体应急预案、科室职责为应对院内某一类突发公共事件制定的预案。
各类预案将根据实际情况变化不断补充、完善。
2、组织体系
2.1 领导机构
《乐山友谊医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组》是我院应对灾害及突发公共卫生事件的最高领导机构。负责我院各种灾害及公共卫生突发事件应对的组织、领导工作。
领导小组成员：
组长：刘建、魏玫
副组长：张澍田(常务副组长)、严松彪、张健、张仲民、谢苗荣、李昂
组员：郑一宁、李凤如、赵红、闫亚莉、李舒平、冯捷、李镔、史丽敏、高青、邓明卓、刘力戈
应急领导小组办公室设在医务部，由医务部负责组织协调应急工作。全院各科室要以大局为重，无条件服从并圆满完成医院的指令。
领导小组负责对我院应急工作的启动及应急工作中出现的问题负有决策并指导的责任。
领导小组下设四个专业组分别负责具体工作。
2.2 分工及职责：
2.2.1医疗护理及信息组：
张乐辉，郑一宁，阴赪宏
医务部：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、疫情上报、转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等;
护理部：护理人员调配及护理工作管理;
临床研究所及热带病研究所：负责传染病病原学的检测及标本的安全储存。
2.2.2感染管理组：
邓明卓
负责全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒。重点是发热诊区、急诊科、放射科及检验科。
2.2.3协调、督导组：
李凤如、赵红
对外的协调、宣传及思想政治工作;
各项规章制度执行情况的检查、督导;
2.2.4后勤保障组：
闫亚莉，康慧，李舒平，冯捷，史丽敏，李镔，高青，刘力戈
后勤管理中心：各种后勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息;其它后勤工作;
医工部：各种急救所需的医疗器械供应;
药剂科：各种急救药品的供应;
人事处：参加急救的医务人员的调配;
工会：各种捐献物资的管理，一线工作人员的生活、慰问等;
保卫处：院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的安全;
预防保健科：员工保健及密切接触者的管理;
教育处：相关知识的培训;
3、运行机制
3.1 预测与预警
各科室要针对各种可能发生的突发公共卫生事件，完善预测预警机制，做到早发现、早报告、早处置。
3.2 应急处置
3.2.1 信息报告
灾害及突发公共卫生事件发生后，要立即启动上报程序，同时通报有关科室。应急处置过程中，要及时续报有关情况。
3.2.2 先期处置
灾害及突发公共卫生事件发生后，事发地的科室在报告灾害及突发公共卫生事件信息的同时，要根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处置，控制事态。
3.2.3 应急响应
对于先期处置未能有效控制事态的灾害及突发公共卫生事件，要及时启动相关预案，由医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组统一指挥，开展应急处置工作。
现场应急指挥小组负责现场的应急处置指挥工作。
3.2.4 应急结束
灾害及突发公共卫生事件应急处置工作结束，或者相关危险因素消除后，现场应急指挥小组予以撤销。
3.3 恢复与重建
3.3.1 善后处置
积极稳妥、深入细致地做好善后处置工作。对灾害及突发公共卫生事件中的伤亡人员、应急处置工作人员，以及紧急调集、征用有关科室及个人的物资，要按照规定给予抚恤、补助或补偿。有关科室要做好疫病防治和环境污染消除工作。有关部门负责报告、督促有关保险机构及时做好有关损失的理赔工作。
3.3.2 调查与评估
要对灾害及突发公共卫生事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估。
3.3.3 恢复重建
根据受灾科室恢复重建计划组织实施恢复重建工作。
3.4 信息报告
灾害及突发公共卫生事件的信息报告应当及时、准确、客观、全面。事件发生的第一时间要向医院报告简要信息，随后发布初步核实情况、应对措施和公众防范措施等，并根据事件处置情况做好后续发布工作。
信息报告形式主要包括电话通知、院网通报、院报报道、接受记者采访等。
4、应急保障
各有关科室要按照职责分工和相关预案做好灾害及突发公共卫生事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对灾害及突发公共卫生事件的人力、物力、财力、交通运输、通信保障等工作，保证应急救援工作的需要，以及恢复重建工作的顺利进行。
4.1 人力资源
在出现灾害及公共卫生突发事件时，我院人员的应急调配由人事处、医务部及护理部共同负责。1 根据任务的性质确定并选择应急人员;2 确定、审核医疗队名单及联系方式;3 通知医疗队队员按规定时间内赶赴医院。
加强应急救援队伍的业务培训和应急演练，建立联动协调机制，提高装备水平;增进科室间的交流与合作。
4.2 财力保障
保证所需灾害及突发公共卫生事件应急准备和救援工作资金。及时向上级主管部门申请提出相应的补偿或救助政策。做好对应急保障资金的使用和效果的监管和评估工作。
4.3 物资保障
建立健全应急物资储备、调拨及紧急配送体系，完善应急工作程序，确保应急所需物资和生活用品的及时供应，并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新。
4.5 医疗卫生保障
组建医疗卫生应急专业技术队伍，根据需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防控制等卫生应急工作。
4.6 交通运输保障
保证紧急情况下应急交通工具的优先安排、优先调度，安全畅通，确保抢险救灾物资和人员能够及时、安全送达。
根据应急处置需要，开设应急救援“绿色通道”，保证应急救援工作的顺利开展。
4.7 治安维护
要加强对重点科室、重点人群、重要物资和设备的安全保护，依法严厉打击违法犯罪活动。必要时，依法采取有效措施，控制事态，维护社会秩序。
4.8 人员防护
完善紧急疏散管理办法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下公众安全、有序的转移或疏散。要采取必要的防护措施，严格按照程序开展应急救援工作，确保人员安全。
4.9 通信保障
建立健全应急通信系统，确保通信畅通。
5、监督管理
5.1 预案演练
各科室要结合实际，有计划、有重点地组织本科室对相关预案进行演练。
5.2 宣传和培训
有关科室要通过专业培训、宣传手册、办公网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强员工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高其专业技能。
5.3 责任与奖惩
灾害及突发公共卫生事件应急处置工作实行责任追究制。对应急管理工作中有失职、渎职行为的有关责任人给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
对灾害及突发公共卫生事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。
6、附则
6.1 预案管理
根据实际情况的变化，及时修订本预案。
本预案自发布之日起实施。
二、灾害及突发公共卫生事件应急系统启动程序
一线医务人员遇到紧急情况
ˉ
医务部(白天)
院值班(夜间)
ˉ
主管院长
召集相关人员确定事态
ˉ
向领导小组汇报
ˉ
启动
ˉ
成立指挥部
四个工作组立即开始工作
ˉ
全院立即进入紧急状态
三、灾害及公共卫生突发事件
应急通讯及报告制度
1 应急通讯
⑴我院重大应急抢救的紧急呼号是：D008325，所有接到此呼号的人员必须在7分钟内无条件赶到急诊分诊台;
⑵《乐山友谊医院急救网络联系电话》包括所有现任科室主任、副主任、护士长的手机及家庭电话。若有电话变更，须及时告知医务部医政管理中心;
⑶所有值班人员在接班後务必检查呼机，发现问题及时检修、更换，必须使呼机时刻处于功能完好状态;
⑷科室主任务必要时刻保持与医院通讯联系的通畅。科主任离京时务必要向院办请假并指定科室其他负责人保持与医院的联系;
⑸各科的电话是为便于工作而设，不可长时间占用;
2 报告制度
⑴凡遇市重大抢救无论转来我院多少伤病员、病情如何，一律及时报医务部或院值班;
⑵凡重大疫情，或食物中毒，或外伤事故(均为3人以上)，必须及时向医务部(或院值班)报告，并由医务部或院值班报告区CDC;
⑶遇特殊人物或其它特殊情况要及时汇报;
⑷凡国家规定的各种疫情都要按照规定上报，不得漏报或延报;
⑸任何人不得私自向任何媒体泄漏疫情或重大公共卫生突发事件应急的内情;
⑹凡违反上述规定者要承担行政或法律责任。
四、灾害及公共卫生突发事件医务人员应急调配预案
1 人员应急调配
在出现灾害及公共卫生突发事件时，我院人员的应急调配由人事处、医务部及护理部共同负责。
⑴根据任务的性质确定并选择应急人员;
⑵确定、审核医疗队名单及联系方式;
⑶通知医疗队队员按规定时间内赶赴医院;
2 应急人员工作安排
由医务部和护理部负责。
⑴根据任务情况配备医疗队药品、仪器、有关物品的配备(医工部、后勤、药剂科等协助);
⑵根据所承担的任务对医疗队员进行培训;
⑶和外派医疗队沟通信息;
3 应急人员派出原则
第一梯队：
各科值班二线及下班后在夜班房休息的医生和护士。在遇到紧急情况时首先调集投入急救工作;
第二梯队：
医院常备30人的应急预备队。其名单由医务部及护理部确定。该应急预备队每半年更换队员一次。要求：
队员在待命期间尽量不外出，如离开北京，必须由科室确定相同资质的替代人员并报医务部备案;
队员在待命期间要时刻保证通讯畅通;
队员在待命期间要随时备好必要的生活用品，以便随时出发。
第三梯队：
由人事处、医务部、护理部根据事件的具体情况共同整合、调配全院人力资源。
4 应急预备队人员名单
科 别 姓 名 性别 政治面目 职称 联系电话 备注
院 办 刘 建 男 党员 主任医师 13901022401 队长
院 办 张澍田 男 党员 主任医师 13911021992 副队长
医务部 张乐辉 男 党员 主治医师 13611372511
护理部 孙 燕 女 党员 主管护师 13801318077 67585191
普外科 张忠涛 男 党员 副主任医师 13801060364
普外科 刘 军 男 群众 副主任医师 13001087180
普外科 韩 威 男 群众 主治医师 13501195197
骨 科 王宝君 男 群众 主治医师 13701221290
胸 科 林昌锦 男 群众 主治医师 13671326276
胸 科 田 峰 男 群众 副主任医师 13801027948
脑外科 夏吉勇 男 群众 副主任医师 13901148335
肾内科 张东亮 男 党员 医师 13661310616
儿 科 崔 红 女 党员 副主任医师 13691063588
68352102
内分泌 洪 旭 男 党员 主治医师 13801316767
普外科 刘作辉 女 党员 护师 13651249611 67262267
骨 科 张 霞 女 群众 护师 13611369643 83558568
神 内 张旭东 女 群众 护师 13651043979 67215355
中 手 崔瑾 女 团员 护士 13621067096 63511918
心内科 夏月 女 团员 护师 13621203791 67956418
呼吸科 贾海新 女 团员 护士 13661356913
脑外科 杨娟 女 群众 护师 13693124590 67509690
胸 科 闫露萍 女 团员 护士 13810815381 60255751
急诊科 田晓丹 女 党员 护士 13651203229 63527707
五、灾害及公共卫生突发事件应急后勤保障工作预案
1 组织协调
后勤管理中心、西药剂科及医工部成立应急后勤保障领导小组，负责我院灾害及公共卫生突发事件应急时的各种后勤保障工作。
负责人：李舒平，史丽敏，冯捷;
2 应急措施
2.1后勤管理中心
⑴一旦发生疫情，后勤管理中心全体人员听到呼叫7分钟之内赶到指定地点，听候医院领导小组统一调令;
⑵木工组按照医院领导小组要求，组织人力将有关病房通风口全部进行封闭，防止疫情传播和扩大;
⑶管理组启动消毒喷药小组，对有疫情的病房进行消毒喷药。同时组织人力分成门诊、病房、大院、家属区四个组定时进行消毒：
门诊组：门诊各层楼道、大厅、发烧门诊、放射科二楼、三楼、急诊留观;
病房组：病房大楼楼道、妇科楼、CT室、核磁、手术等候室;
大院组：住院大楼周围、办公楼周围、职工公寓;
家属组：5、6号楼、西小楼、高知楼;
以上工作由管理组高翠荣、王文生监督负责。
要求：
① 药液按感染管理科要求的浓度配制;
② 门诊组每天喷药两次(发烧门诊四次)，病房组每日喷药两次，大院及家属区每日喷药一次;
③ 消毒时，由两名正式工带队，保证消毒质量及喷洒药液到位
④ 每天消毒所到科室，由科主任或护士长要给予签字验收。
⑷医务人员膳食：
①保证对一线医疗人员送餐到位，夜间随叫随送;
②伙食花样每天更新，一星期不重样，及时征求意见，尽量做到人人满意;
③保证饭菜质量，讲求卫生，严格执行食品卫生法，不发生食物中毒现象;
⑸物品回收：
①派专人负责病区的医疗垃圾和一次性物品回收工作。每天两次。保证将各科医疗垃圾及污染物装入塑料袋，扎紧封口，不污染周边环境;
②回收医疗垃圾一定装入封闭车运到太平间封闭室，由卫生局指定单位运走。封闭车运送后，及时对现场喷药消毒;
③发热门诊专设流动厕所，派两人专门管理，白天、夜间各一人。主要负责卫生、清理粪便、换塑料袋、倒垃圾、喷药消毒。发热门诊已有污水处理设备，发生疫情时，后勤管理中心将派专人进行污水处理，定期化验，并送到环保局检测;
④传染病隔离或留观病房的清洁卫生工作，由卫生保洁员负责，干净彻底，防止交叉感染。
2.2医工部
⑴负责医疗设备的储备和供应;
⑵24小时值班，发生突发事件后要求在15分钟内将需要的设备送到现场。
3 应急物资储备
3.1医工部
⑴物品：
点滴架10个、体温表40支、N95口罩100个、乳胶手套1000支、防护镜30个、一次性物品(输液器100个、5毫升/10毫升/30毫升注射器各100个、吸氧管50根);
⑵联系方式：24小时值班，院内总机呼医工部值班或拨打电话：8670
3.2 西药剂科
⑴大输液、各种抢救用药;
⑵联系方式：24小时值班，院内呼机
3.3 租赁中心
⑴仪器：
除颤器2台，心电图机2台，监护器2台，呼吸机2台，输液泵2台，注射泵2台;
⑵联系方式：24小时值班，院内呼机
3.4 后勤管理中心
⑴物品：
①床、被、褥、床头柜、脸盆、暖壶等四十套;
②电磁炉5个;
③防护用品储备：口罩2000个、帽子1000个、手术衣300件、防护服300件、红桶20个、塑料袋200个;
院内发热门诊及隔离病房：要储备够一周的用量。
院外医疗队：要储备30人的医疗队够三天的用量。
⑵联系方式：
24小时值班，院内呼机后勤管理中心值班。
各部门在接到急救指令后务必在最短时间内将所需要的物品送到抢救现场。
六、灾害及公共卫生突发事件应急培训制度
1、应急培训纳入我院继续教育项目中;
2、应急培训的内容包括相关法律法规、传染病知识及应急预案;
3、医院每年拨10万元人民币作为应急培训的专项金;
4、每年常规进行一次相关法律法规、传染病知识及应急预案的全员培训;
5、如果有新发布的法律法规或应急预案有修改要及时进行相关人员的培训;
6、根据上级的要求及传染病流行的情况进行传染病知识的重点培训;
7、培训由医务部和教育处负责。医务部负责法律法规、应急预案的培训，教育处负责传染病防治知识的培训。
第二部分
院外灾害及突发公共卫生事件专项应急预案
一、SARS防治预案及防SARS反弹预案
1 设立防SARS屏障
1.1 发热门诊屏障
⑴各科门诊不得接诊发热患者(体温?380C)。发热患者必须先到发热门诊筛查、甄别;
⑵发热门诊要如实记录发热患者的姓名、联系方式及去向;
⑶发热门诊要尽可能对普通发热患者进行适当医疗处理;
1.2 住院患者筛查屏障
⑴门诊入院：所有患者先到接诊室测量体温，若体温低于38度，直接到住院处办理住院手续;若体温超过38度，先到发热门诊就诊，排除SARS后再办理住院手续。
⑵急诊入院：所有从急诊收住院的患者必须测体温，若体温超过38度者必须拍胸片，排除SARS后方可收住院。
1.3 病房探视屏障
加强对住院楼的管理力度，严格控制进入大楼的人数，防止SARS流入病房。
2 预警制度
发现一例可疑SARS患者要立即报告医务部，并报告《乐山友谊医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组》。出现三级预警时我院立即进入紧急状态。
预警等级：
三级预警：境外(与我国有固定交通工具往来的)或外埠出现局部暴发或流行，或本市出现新发疑似病例，但无确诊病例。
二级预警：本市出现50例以下新发确诊病例，可有三个以下区域或散发点暴发。
一级预警：本市出现50例(含50例)以上新发确诊病例，且有多个区域或多点暴发。
3 发现首例怀疑SARS患者的紧急处理办法
3.1 发热门诊发现可疑SARS病人的应急处理
发现可疑病例
?
立即报告感染科主任、总护士长
?
立即报告医务部
?
立即将患者隔离在发热门诊观察室
同室看病的其它患者在另一观察室集中等候
该诊室封闭消毒，医生换防护衣，开启备用诊室接诊
?
感染科主任会诊，主检医生会诊，确定是否有SARS可能
?
有SARS可能
?
①感染管理科：指导隔离消毒(环境消毒，更换诊室，更换防护服等);
②预防保健科：确定密切接触者(医务人员，患者)，流调，医学观察;
③后勤管理中心：供应防护用品;
④医工部：供应呼吸机及监护仪;
?
主管院长
召集相关人员讨论，确定事态
?
向院应急领导小组组长汇报
?
上报宣武区卫生局及CDC
3.2 普通病房发现首例SARS可疑病人的处理程序
发现可疑病例
?
立即报告科主任、护士长
?
立即报告医务部、护理部
?
主检医生会诊，确定是否有SARS可能
?
有SARS可能
?
立即将患者转移到距离消防通道最近的病房隔离
确定专人管理可疑病人
同室其它病人原地隔离观察
①感染管理科：指导隔离消毒(环境，个人防护);
②预防保健科：确定密切接触者并进行流调和管理;
③后勤管理中心：供应防护用品;
④医工部：供应呼吸机及监护仪;
?
主管院长
召集相关人员讨论，确定事态
?
向院领导小组组长汇报
同时启动我院应急系统，建立指挥部
?
上报宣武区卫生局及CDC
其它情况
详见附件3《发现SARS患者的紧急处理预案》。
说明：疑似病例由北京市卫生局专家组确定;确诊病例由卫生部专家组确定;
4 SARS非流行期间的业务把关制度
SARS非流行期间门诊、急诊和病房如果出现可疑病例，均由感染科二线、感染科主任会诊，如果会诊后认为可疑，可由医务部或院值班请我院主检医生会诊。三名以上主检医生会诊後如果认为可疑，则由《乐山友谊医院灾害及公共卫生突发事件领导小组》接手处理。
5 消毒隔离及医务人员防护
详见附件1《SARS消毒隔离指南》。
6 后勤保障
在SARS非流行期间的主要任务是防SARS物资的储备以及对发热门诊的后勤支持。详见附件2《后勤保障工作预案》。
7 人力资源调配
所有SARS相关人员均由人事处、医务处和护理部统一调配。详见附件4《人力资源调配应急预案》。
8 传染病知识培训
对全院医务人员进行呼吸道及肠道传染病知识的教育。这项工作纳入到我院的常规继续教育中，每年两次，普及率要求达到100%。
培训内容：传染病法规、防护知识及消毒隔离知识
由医务部、教育处及感染管理科负责。
9 预防保健预案
指导思想是严格落实《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部《传染性非典型肺炎防治管理办法》，结合我社区实际，以预防为主、防治结合的长效管理与应急处理机制为根本，以杜绝反弹为目标，提高快速反应和应急处理能力，将防治工作纳入规范化的轨道，确保我社区人民群众的身体健康和生命安全。
该项工作由预防保健科负责。详见《预防保健工作预案》。
SARS流行期间工作预案
1 工作的任务：
⑴及时诊断、处理SARS患者;
⑵保护医院其他的患者及医务人员不感染SARS;
⑶按照上级的要求派医务人员支援定点医院;
⑷保证医院正常医疗工作的顺利进行。
接到SARS二级以上预警后全院立即进入临战状态。领导小组组长亲自挂帅，所有的工作按照传染病防治法的要求进行。成立SARS防治工作办公室。由医务部和护理部负责。
2 立即启用主检医师值班制度，成立专家指导小组
张乐辉、王浩彦、王红、崔红、焦蕴敏、张丽霞、杨立沛、段美丽为我院SARS主检医师。在SARS流行时主检医师轮流值班。诊断及处理SARS相关的技术性问题。
成立专家指导小组，主要应对复杂及危重SARS患者的抢救。
组长：王宝恩教授，组员：贺正一、张淑文、马大庆、苏建荣、史丽敏。必要时增加其它相关专业的专家。
3 严格发热患者的管理
⑴关闭西门，在东门和北门设置体温监测站，坚决杜绝发热患者进入院内;
⑵在急诊及门诊楼门口设置体温监测点，坚决杜绝发热患者进入普通门、急诊;
⑶普通急诊和门诊坚决执行医院规定，不接待发热患者。发热门诊成为发热患者在我院唯一的就诊地点;
⑷设医生组长专门管理发热门诊质量，提高发热门诊的诊断水平，防止误诊或漏诊;
⑸所有住院患者在办理手续前一律要测体温、查血常规、排胸片，发热患者必须请感染科二线医生会诊排除SARS后才能收入住院;
⑹严格病房大楼管理，除了本院医务人员外，病房大楼禁止所有人出入。详见《SARS流行期间病房管理的流程与预案》。
4 开启备用隔离病房
⑴立即关闭肠道门诊和肝炎门诊，增加发热病人留观及隔离病床;
⑵发热门诊、肠道门诊及肝炎门诊区域成为传染病隔离区;
5 迅速切断传染源
普通门、急诊及病房发现SARS患者要立即就地隔离，并迅速转运到备用隔离病房。详见《发现SARS患者的紧急处理预案》。
6 医务人员工作及防护
⑴发热门诊和隔离病房均改为6小时工作制;
⑵临床一线工作人员集中居住。饮食、住宿及其它后勤工作由总务处负责;
⑶启用SARS流行时的防护及隔离消毒方案;
⑷医务部及护理部做好本院SARS工作及外派医疗队的人员搭配。医疗队的预备人员24小时待命，接到命令一定要在要求的时间内赶到指定地点;
⑸医务人员在进入发热门诊及隔离病房前进行预防注射;
7 信息工作
所有有关SARS患者的信息一律报告医务部，由李春英主任负责统计把关，及时通报院领导及上级有关部门。具体统计上报工作有统计室完成。
8 培训
⑴SARS诊断和治疗知识;
⑵消毒隔离和防护知识;
⑶工作流程和注意事项;
⑷SARS工作规章制度;
⑸SARS的诊断及治疗知识;
二、人感染高致病性禽流感防治预案
为了进一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根据二○○六年五月卫生部制定的《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求，特重新制定《乐山友谊医院人感染高致病禽流感应急预案》。
1、组织领导及分工：
我院禽流感防治工作由《乐山友谊医院灾害及公共卫生突发事件应急领导小组》负责组织协调，责任明确，各司其职。
日常工作由医务部负责组织协调。
后勤管理中心：负责管理膳食部门一定要严把食品卫生关、正常渠道进货关，不使用超保质期、“三无”食品;组织食堂、营养部工作人员学习和了解有关禽流感的防病知识及预防禽流感的措施，做好消毒、隔离、防护工作，做到早防、早控，严防、严控。负责各种后勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息，其它后勤工作;负责院内动物室以外的禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作;
预防保健科：负责禽流感的预防接种及疫情的网上直报工作;
科研办：负责动物室禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作;
2、成立防控高致病性禽流感疫情紧急处理专家组
副组长: 张乐辉
一般患者由感染疾病科鉴别、处理，专家组负责全院可疑患者的会诊。
人禽流感诊疗方案(卫生部2005版修订版)详见附件1 ：
3、严格疫情上报制度
严格执行《人禽流感疫情报告管理方案》，继续健全现有的传染病疫情报告制度, 及时按照宣武区卫生局统一布署坚持周报告、日报告、零报告制度及网上直报工作，确保对发生的禽流感疫情报告的及时性、准确性，不瞒报、不谎报、不漏报，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
人禽流感医学观察病例监测报告和送检程序
临床医师发现可疑人禽流感医学观察病例
↓
↓
医务部/院总值班 → 院领导
↓
三名主检医师会诊
↓
确定为人禽流感医学观察病例 → 院领导
↓
临床医师填写《北京市人禽流感医学观察病例报告卡》
↙ ↘
发热门诊留观 预防保健科
↓ 网上直报并同时报区CDC
采集样本 (2小时内)
填写《人禽流感医学观察病例样本原始登记送检表》
↓
医务部/院值班负责联系
↓
送北京市人禽流感网络初筛实验室：友谊医院病毒室
4、加强对高危人群的监测
筛查门诊、 发热诊区严格执行首诊负责制，注意询问流行病学史。对发病前一周曾到过或居住在禽流感疫点的流感样病例，不能排除禽流感的，立即请专家组医师会诊，同时采取标准预防措施;接诊后应立即采集病人呼吸道标本(如咽、鼻拭子或含漱液)和血液等标本，在24小时内送北京市CDC检测;对病人采取相应的治疗措施、进行医学观察。排除的患者转入普通门诊诊断、治疗。
5、加强对院内禽类动物的疫情管理和动物免疫工作
尽快加强院内禽类动物免疫工作，一旦出现疫情，立即按照“早、快、严、小”的原则处理。
6、强化专业人员培训
加强对医务人员禽流感防治知识的培训，要求每一位接诊医务人员都要掌握人禽流感诊疗、预防控制和流行病学调查的相关知识，提高医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。一旦发现可疑病例立即按程序报告相关部门，杜绝迟报、漏报现象。
7、加强医院感染控制
严格执行《医院感染管理规范(试行)》和《医疗废物管理条例》做好医疗废物的处理。
附件1 人禽流感诊疗方案(2005版修订版)
人感染高致病性禽流感(以下称“人禽流感”)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7 感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
1 病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性。
禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。
2流行病学
2.1传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。
目前尚无人与人之间传播的确切证据。
2.2传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。
2.3易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。
2.4高危人群 从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。
3临床特征
3.1临床表现
(1)潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。
(2) 临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状;感染H7N7 亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。
(3)体征 重症患者可有肺部实变体征等。
3.2胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。
3.3实验室检查
(1)外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
(2)病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
(3)病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。
(4)血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
3.4预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。
影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。
4诊断与鉴别诊断
4.1诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。
(1)流行病学接触史
①发病前1周内曾到过疫点。
②有病死禽接触史。
③与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。
④与禽流感患者有密切接触。
⑤实验室从事有关禽流感病毒研究。
(2)诊断标准
①医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
②疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。
③临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。
④确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。
4.2鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
5治疗
5.1对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
5.2对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
5.3抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。
(1) 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir ，达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg，分两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药 30mg，16-23kg每次给药45mg，24kg-40kg每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。
(2)离子通道 M2阻滞剂 金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
5.4中医治疗
(1)辨证治疗
毒邪犯肺
主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。
病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
基本方及参考剂量：
柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g
银 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g
茅芦根各15g 生甘草6g
加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母;
恶心呕吐者加竹茹、苏叶。
毒犯肺胃
症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。
病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。
治法：清热解毒，祛湿和胃。
基本方及参考剂量：
葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g
苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g
连 翘15g 白 芷10g 白茅根20g
加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草;
咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。
毒邪壅肺
主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。
病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽;痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。
治法：清热泻肺，解毒化瘀。
基本方及参考剂量：
炙麻黄9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g
知 母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g
蒲公英15g 草河车10g 赤 芍10g 丹 皮10g
加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液;
口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾;
大便秘结者加生大黄，芒硝。
内闭外脱
主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。
病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。
治法：扶正固脱。
基本方及参考剂量：
生晒参15g 麦 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下
干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g
加减：汗出甚多者加煅龙牡;痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。
注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。
(2)中成药应用：注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。
解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。
清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。
清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。
清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等。
止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。
益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。
5.5加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
5.6 重症患者的治疗 重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压>60mmHg。如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，治疗应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则，可采取低潮气量(6ml/kg)并加用适当呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染。
5.7出院标准
(1)13岁(含13岁)以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上：
①体温正常。
②临床症状消失。
③胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。
(2)12岁(含12岁)以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。
6 预防
6.1尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触，尤其是与病、死禽类的接触。
6.2因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服。
6.3加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。
6.4加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。
6.5严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的相关规定。
6.6加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。
6.7注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
6.8可采用中医药方法辨证施防。应用中药预防本病的基本原则：益气解毒，宣肺化湿。适用于高危人群，应在医生指导下使用。
三、不明原因肺炎病例监测实施方案
为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情，根据《宣武区不明原因肺炎病例监测实施方案》，特制定本方案。
一 监测目的
1 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。
2 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。
二 监测对象及病例定义
(一)不明原因肺炎病例：
同时具备以下4条的为不明原因肺炎病例：
1发热(≥38℃);
2具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征;
3发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;
4经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。
(二)SARS预警病例：
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例为SARS预警病例：
1市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;
2两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;
3重点人群发生不明原因肺炎病例：
① 医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例;
② 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作)中出现的不明原因肺炎病例;
③ 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例;
4不明原因的肺炎死亡病例。
(三)人禽流感预警病例：
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例为人禽流感预警病例：
1接触禽类人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例;
2可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例;
3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
三 不明原因肺炎病例的报告
医疗机构临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后(社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至区级以上医院进行诊治)，应立即报告主检医师，主检医师不能明确诊断的，报告医务部/院总值班(节假日、夜间)，由医院组织本医院三名主检医师组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应由值班医师立即填写传染病报告卡(空白处注明“不明原因肺炎”)，由预防保健科进行网络直报，并电话报告区卫生局。
区卫生局接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。区专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。
市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时内进行订正报告(将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例)。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。
对符合SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告，并于2小时内报告区CDC。
四 预警病例的排查
发现预警病例后，区疾控机构要立即开展流行病学调查，并按照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》或《禽流感实验室检测技术方案》采集临床标本送市疾控中心(必要时，送国家疾控中心)进行相关检测。并报区卫生局，并逐级上报市卫生局，由市卫生局组织市专家诊断小组进行SARS或人禽流感鉴别诊断。
五 预警病例的隔离与处理
(一)预警病例的隔离治疗
对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。
(二)预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪
区疾病预防控制中心接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查，同时地段医院对预警病例的密切接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告地段医院，地段医院及时报告区疾病预防控制中心。
(三)预警病例的标本采集、检测
医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。
1、 SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。
对 SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，如果出现阳性结果，立即按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。
2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后2～4周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。
标本采集、保存、运送和检测参照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》(暂行)和《禽流感实验室检测技术方案》的要求进行。
(四)病例的最后诊断与排除
预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，按照《2003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》的要求开展防治工作。
排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。
六 职责分工与报告流程
(一)加强领导、明确职责
见《乐山友谊医院灾害及公共卫生突发事件应急组织指挥系统》
具体分工及职责：
医务部：负责不明原因肺炎检测工作的组织管理、疫情上报、转诊等工作;
护理部：护理人员调配及护理工作管理;
预防保健科：负责疫情上报、网上直报工作、密切接触者的管理;
感染管理科：负责医务人员的个人防护，落实院内消毒隔离制度。负责全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的终末消毒。重点是筛查门诊、发热诊区、急诊科、儿科、呼吸科、感染内科、放射科及检验科;
专家组：贺正一，谢苗荣，杨立佩，王红，任爱民，张丽霞，焦蕴敏，李 昂。负责本院不明原因肺炎患者的会诊;
(二)上报程序
临床科室值班医师
不能明确诊断
↓
不明原因肺炎病例
↓
主检医师会诊
不能明确诊断
↓
报告医务部/院总值班(节假日、夜间)
↓
值班院领导
↓
三名主检医师会诊和排查
↓
不明原因肺炎病例
↙ ↘
宣武区卫生局 值班医师填传染病报告卡
↓ ↓
区专家组会诊 预防保健科网上直报
宣武区预警病例报告、诊断、处理流程
联系电话：
区卫生局疾控科电话：83975390(工作时间);区卫生局值班室电话：83975378(值班);区CDC电话： 63033670(工作时间)，63036136 (值班);
四、呼吸道传染病消毒隔离指南
一 医务人员防护
(一)发热门诊医务人员防护
1 一层一次性帽子;
2 一个20层纱布口罩+一个一次性手术口罩;
3 一套刷手服+一件布隔离服;
4 两层橡胶手套;
5 两层塑料脚套;
6 医务人员下班必须进行卫生通过。
每看完一个病人或操作后要用消毒液擦手。如发现疑似呼吸道传染病或确诊呼吸道传染病病例，处理完患者后更换全部防护着装，诊室关闭消毒。换另一诊室接诊下一位患者。
(二)急诊医务人员防护
1 一层一次性帽子;
2 一个20层纱布口罩;
3 白大衣(进行尸体料理时穿一次性手术衣，戴手套、脚套，必要时戴防护眼镜);
4 一层橡胶手套;
5 每看完一个病人或进行完一项操作后要用消毒液擦手;
6 气管插管时要戴防护眼罩;
(三)门诊医务人员防护
1 戴一次性帽子;
2 戴20层纱布口罩;
3 穿白大衣;
4 每看完一个病人后洗手或用消毒液擦手;
(四)病房医护人员防护
诊治、护理病人及技术操作时必须戴口罩、帽子。操作前后清洁、消毒双手(必要时戴手套、穿隔离衣)，避免交叉感染。
(五)放射科防护
疑似病人需作CT时(由放射科主任看胸片後决定是否需要做CT)主管医师负责通知CT室人员关闭空调、穿戴防护用品。护送专职人员和病人要穿防护用品。
(六)垃圾回收人员防护
应戴双层口罩、帽子和胶皮手套并注意消毒、清洁双手，专车密闭运输，保证垃圾不泄漏，专室存放，焚烧处理。
二 消毒隔离
(一)空气消毒
1 空气动态消毒：
⑴ 开窗通风;
⑵ 排风扇;
⑶ 空气净化消毒器;
2 空气静态消毒;
⑴ 紫外线照射、1.5W/m3、照射1-2h;
⑵ 过氧乙酸熏蒸(无人)：取过氧乙酸1g/m3(15%过氧乙酸7ml加等量水)，电磁炉加热，密闭1.5h(500 ml原液可消毒75 m3的房间);
(3)乳酸熏蒸(有人)：取乳酸2ml/10m2加适量水，电磁炉加热，每日2次。
附：消毒剂用量(以房间净高3M算)
面积 M2 10 20 30 40 50 60 70 80
乳酸 用 量 ML 2 4 6 8 10 12 14 16
(4)喷雾消毒(无人)：
A.健之素1000-1500PPM(1000ml 需加4-6片)，20-30ml/m3(我院3人病房一般为48 m3)，喷雾后密闭作用60分钟;
B. 金星消毒液1000PPM(2000PPM浓度的溶液需稀释一倍)，密闭作用60分钟;
C. 84消毒液2000PPM喷雾(5%84消毒液1份加水25份即为2000PPM)密闭作用60分钟;
D. 0.4%过氧乙酸喷雾，20ml/m3，密闭作用60分钟。(配制见下)。
(二)物体表面擦拭消毒
1 健之素250-500PPM(1000ml/1-2片)擦拭，作用30分钟;
2 0.2-0.4%过氧乙酸擦拭;
3 15%过氧乙酸原液：配制0.2%，取原液1份，加水74份
配制0.4 %，取原液1份，加水36份
配制0.5 %，取原液1份，加水29份
4 5%84消毒液500-1000PPM擦拭。
配制500PPM：取原液1份，加水99份
配制1000PPM：取原液1份，加水50份
5 金星消毒液250—500PPM擦拭。
配制250PPM：取原液1份，加水7份
配制500PPM：取原液1份，加水3份
(三)医疗设备消毒
1 体温表用用1000 ppm含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后备用;
2 听诊器等用75%酒精擦拭;
3 血压表用500PPM健之素溶液擦拭、袖带用500PPM健之素溶液浸泡30分钟后再清水洗涤;
4 呼吸机管路用后立即用2000 PPM含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后，环氧乙烷灭菌备用;
5 精密仪器每日用紫外线照射消毒1小时，再用250-500 PPM金星消毒液擦拭;
6 空调表面用1000PPM金星消毒液擦拭，过滤网用同样浓度消毒液浸泡30分钟后用清水洗涤。
(四)手消毒
医护人员操作完毕用250 ppm含氯消毒液浸泡双手后再清洗，如疑皮肤有污染用0.5%碘伏消毒1-2分钟;
(五)房间及垃圾消毒
1 门把手、水龙头用浸有1000 ppm健之素溶液的纱布包裹并保持湿润,门口放地垫，并用2000 ppm健之素溶液浸湿;
2 医疗废物和病人的生活垃圾放双层密闭黄色垃圾袋内密封，焚烧处理;非一次性医疗用品用后浸泡在2000 ppm含氯消毒液内行预消毒30分钟，再清洗、灭菌;
3 地面、墩布用1000 ppm健之素溶液擦拭;
4 工作人员用后的刷手衣先用500 ppm健之素消毒液浸泡1小时后再送洗衣房;
5 检验标、试管、取血针、沙力氏管等用30000 ppm健之素溶液浸泡1小时后放双层黄色垃圾袋内密封再焚烧;
6 病人的排泄、分泌物等用30000PPM健之素溶液(2：1)浸泡2小时后再处理。如病人自理入厕便后应放消毒液;
7 盛排泄物或呕吐物的容器用5000PPM健之素溶液浸泡30分钟后再清洗;
(六)运输工具消毒
1 健之素溶液3000PPM喷雾消毒，密闭60分钟;
2 0.5%过氧乙酸500ML喷洒,密闭60分钟;
3 车内物体表面用1500PPM健之素消毒液擦拭，作用1小时后再用清水擦拭。
(七)尸体处理
呼吸道传染病患者的尸体用3000 PPM健之素溶液浸湿纱球填塞腔道(口、鼻、耳、阴道和肛门)，同样浓度健之素溶液浸湿衣服、床单，包裹尸体放入塑料袋内密封，灵车直接运到火化场。
(八)终末消毒
1 空气消毒
(1)紫外线照射、1.5W/m3、照射24h;
(2)过氧乙酸熏蒸(无人)：取过氧乙酸1g/m3(15%过氧乙酸7ml加等量水)，电磁炉加热，密闭1.5h(500 ml原液可消毒75 m3的房间);
(3)健之素2000PPM(1000ml 需加8片)，20-30ml/m3(我院3人病房一般为48 m3)，喷雾后密闭作用60分钟。
2 仪器消毒
(1)疗仪器及设备应就地归类集，紫外线照射24—48h后，再采用甲醛气体熏蒸消毒：福尔马林40ml/ m3+等量水加热蒸发或福尔马林40ml+高锰酸钾(PP粉)30g/ m3化学催化，密闭门窗，作用6-10小时后开窗通风。仪器表面用1000PPM健之素溶液擦拭后再用清水布擦干;
(2)呼吸机除采取第一项措施外，呼吸机管路、湿化罐还需用2000PPM健之素溶液浸泡 1小时再清洗、凉干、环氧乙烷消毒(一次性管路浸泡后焚烧处理)。租赁中心负责流量传感器等配件的消毒;
(3)空调系统，为避免交叉感染必须严格消毒(包括空调表面、过滤网、盘旋管、水盘等)，消毒方法参照2003年5月19日[北京防治非典联合工作小组办公室文件第9号]。医工部负责;
(4)未开封的药品、办公用具等用紫外线照射48小时，再用15%过氧乙酸7ML/m3，进行密闭熏蒸2小时;1000PPM健之素溶液擦拭办公用具;空气暴露1-3个月后再应用。
3 其它物品消毒
(1)出院病历、各种报表、化验单、心电图、传真文件必须悬挂，用甲醛熏蒸消毒;
(2)X光片：必须悬挂，紫外线双面照射30分钟，照射距离<1m;或甲醛熏蒸消毒;
(3)衣服、被褥等的消毒：
①15%过氧乙酸7ML/m3，，加热进行密闭熏蒸(床垫必须竖起，被褥和衣服要悬挂，方法同病房消毒)。
②浸泡法：用1000PPM健之素溶液浸泡30分钟后再清洗。
(4)运输呼吸道传染病车辆用3000PPM健之素溶液喷雾消毒或0.5%过氧乙酸喷洒1000ML，密闭60分钟。车内物体表面用1500PPM健之素消毒液擦拭，作用1小时后再用清水擦拭;
(5)医疗废物和病人的生活垃圾放双层密闭黄色垃圾袋内密封，焚烧处理;非一次性医疗用品用后浸泡在2000PPM含氯消毒液内行预消毒30分钟，再清洗、灭菌;
(6)血压表经紫外线、熏蒸、喷雾消毒后，表面再用500PPM健之素溶液擦拭、袖带用500PPM健之素溶液浸泡30分钟后再清水洗涤;
(7)非一次性便器用1000PPM健之素浸泡30分钟后再洗涤;
(8)体温表用用1000PPM含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后备用;
(9)听诊器等用75%酒精擦拭。
五、洪涝灾害救援工作应急预案
1 组织救援队
⑴医务部：根据需要选派医生;
⑵护理部：根据需要选派护士;
⑶由院领导决定救援队长;
2 通讯及资料记录设施配置
⑴能够无线上网的笔记本电脑一部;
⑵数码摄像机一台;
⑶数码照相机一台;
⑷四频手机两部。
3 培训和技术支持
⑴安全知识培训;
⑵医疗知识培训：内容包括常见疾病的诊治方法、洪涝灾害后常见传染病的防治及隔离消毒方法等;
⑶技术支持：成立由热带病专家、感染性疾病专家、皮肤病专家及药学专家组成的专家技术支持组，专门讨论解决前方遇到的技术问题。通过计算机网络或手术队远方救援队进行远程技术支持。
4 物资准备
4.1 自身保障物资
⑴生活用品：
包括饮用水、食品、衣物、炊具等。具体有：
衣物：一次性内衣、内裤，卫生巾，纯棉制刷手服，登山服，防潮垫;
饮用水：按每人每天2000毫升携带矿泉水(不宜带纯净水，因长期饮用缺乏矿物质);
食品：压缩饼干，方便面，肉食类罐头，各种真空包装的食品。准备食品时一定要注意保存的条件及保质的日期，以免在高温潮湿的条件下发生变质;
炊具：根据当地的条件准备。如果当地有电，有做饭的条件，可携带电磁炉、电饭煲、电炒锅等，还应携带大米、挂面、各种辣酱、各种汤料等;
照明用具：用电池的应急灯，自发电的手电筒。由于热带地区气候潮热，电池极易失效。故应购买质量好的碱性电池;
居住用品：帐篷;
应急用品：瑞士军刀，绳索、救生衣等;
降温用品：电扇，折扇;
皮肤保护用品：普通蚊香，电蚊香，蚊不叮，防晒霜;
其它还有：洗发沐浴，肥皂，筷子，消毒纸巾，剪子，健之素，蜡烛，小毛巾，小衣架，自加热饭盒，火柴，叉勺，大毛巾，洗涤灵，垃圾袋，一次性杯子，别针，袜子，电池，削皮刀，瓶起子，小塑料盆，内裤，卫生巾，雨鞋，花露水，防晒霜，高效洗涤灵，消炎止痒水，安尔碘，654-2注射剂，输液器，针头，连接器，2毫升注射器，生理盐水，10%葡萄糖注射液，平衡液，棉签，帐篷，消毒喷壶，塑料水桶，白方巾，一次性口罩，一次性帽子，塑料绳，塑料袋，塑料桶，被套，一次性手术衣，榨菜，碘伏，毛巾，办公用品(剪刀，绳，胶带等)，一次性纸巾，麻药，血压表，水果糖，香烟，雨衣，手套，救生衣，旗子，漏勺，铲子，收音机，工具，圆珠笔，信纸，小笔记本白酒，水壶，电磁炉，锅，食用油，蜡烛，插销板，菜板，菜刀，牛奶，爽身粉。
⑵药品：
包括防止蚊虫叮咬、治疗皮肤疾病、治疗肠道感染、抗疟疾、治疗外伤、消毒等药品。具体有：热炎宁、霍香正气胶囊、开瑞坦、泰力特、吗叮淋、先锋6号、利福星、青翘片、科泰新、百服宁、十滴水、黄连素、自粘绷带、新清宁、硼酸洗剂、尤卓尔、虫咬水、PS软膏、氧氟沙星眼水、帮迪、清凉油、风油精、黄绿药水、安尔碘、一次性注射器、棉签、维生素C、复合维生素片、凯扶兰、洗手液、防晒霜。
自身保障物资根据轻重缓急分为两部分：
第一部分是保障队员基本生存的物资，装在登山包内，每个人要尽可能随身携带，不得丢弃。包内的物资应该能够保证队员在没有任何外援的情况下在野外独自生存3-5天。具体内容有：
不锈钢水杯1个、旅行杯1个、消毒巾2包、内裤5条、袜子3双、雨伞1把、剃须刀1把、毛巾1条、不锈钢勺叉各1个、压缩饼干27包、榨菜10包、牛肉干1 袋、水4瓶、火腿肠5根、奶片1盒、口香糖1盒、玉米粥1袋、卫生巾护垫若干、水壶(外挂)1个、防潮垫1个、火柴2盒、蜡烛5根、一次性口罩1包、一次性帽子1包、医用手套8双、一次性鞋垫10双、自身保障药品、自发电手电筒1支、瑞士军刀1把。
第二部分是救援队长期生活的用品。要根据救援工作的时间来确定数量。
4.2 施救物资
即用于灾民医疗救助的物资。包括：
⑴ 器材类：护目镜，听诊器，一次性手术刀，橡皮膏，乳胶管，创可贴，透明胶带，带线针，一次性弯盘，手术手套7号半，检查手套中号，手术手套7号半，手术手套6号半，弯钳18厘米，线锯条，冰袋，瓷盒，砂轮，棉球，弯剪20厘米，持针器18厘米，弯钳12.5厘米，直钳12.5厘米，线锯柄，体温表，平镊 16厘米，勾镊12.5厘米，直尖剪14厘米，纱布，N95口罩，石膏绷带，无菌棉垫，活性炭口罩，三列绷带，双氧水，鞋套，棉签。
⑵药品类：甲硝唑，氟哌酸，黄连素，复方新诺明，金霉素软膏，马应龙麝香痔疮膏，化痔栓，牛黄解毒软胶囊，PS软膏，PP粉，开塞露，氧化锌洗剂，爱脉朗，新青宁，红霉素软膏，止痒水，青翅片，煌绿，开搏通，倍他乐克。
所有物资都要打包，在外面用塑料包裹。并在包的四周用粗的标记笔写上编号。每一个箱子在装箱的时候要认真清点，打印出清单。清单上的编号和内容一定要和箱子里的东西一致。
六、重大事件外出抢救预案
1 应急反应及首批急救人员出发
1.1报告程序
急诊科分诊台接到通知
?
立即呼叫(D008325)院值班(夜间)，医务部(白天)，急诊科二线，急诊科主任，急诊科护士长，各相关科室一线和二线，救护车
院值班或医务部主任要立即报告主管或值班院领导
1.2第一批呼叫的科室(7分钟内到达急诊科分诊台)：
外科系统：普外科，骨科，脑外科，胸外科，泌尿科，麻醉科，中心手术室;
内科系统：呼吸科，心内科，消化科，肾内科，感染科，血液科，风湿科，内分泌科，肝病中心;
?
呼叫在急诊科值班室休息的护士
?
将外出抢救的物品搬到分诊大厅
(根据灾情不同分别拿内科系统急救物品箱或外科系统急救物品箱)
1.3现场指挥：急诊科二线，急诊科当班护士组长。院值班、医务部主任或急诊科主任到场后接替指挥;
?
第一批出发(15分钟内)
1.4人员：急诊科二线1名，急诊骨科和普外科值班医生各1名，急诊科护士2名。共5名医务人员
1.5物品：院外急救成套设备，静脉输液用液体，照明灯、担架等急救用品。
2 院内后续工作
2.1负责人：医务部主任或院值班;
2.2任务：⑴向院领导汇报、请示;
⑵与上级及抢救现场保持联系;
⑶组建继续外出急救的队伍(根据需要：选派不同专科的医生和护士，组织外出携带的急救物品);
⑷协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备;
⑸根据需要预备队员到医院参加抢救;
⑹指挥院内现场的抢救;
⑺根据需要通知第二批相关科室人员到位;
2.3第二批呼叫科室：总务处，医工部，药剂科，血库，检验科，氧气组，妇产科，眼科，耳鼻喉科，口腔科等。
院灾害及公共卫生突发事件应急领导小组派一名随第二批医疗队出发，担任现场指挥。院内组织协调工作由领导小组其他人负责。
七、大批伤病员抢救、安置预案
1 灾情严重程度分类
轻度：一次伤病5人，或死亡2人以下;
中度：一次伤病6-9人，或死亡3-9人;
重度：一次伤病20-49人，或死亡10-19人;
特重度：一次伤病50人以上，或死亡20人以上;
2 检伤分诊
标志：一律贴在伤病员左上胸：黑色?死亡
红色?危重
黄色?中度
绿色?轻度
3 应急处理程序
3.1 内科系统问题
包括食物中毒、传染病等。
⑴立即呼叫急诊科二线医生到场组织抢救，急诊科主任、医务部主任到场后接替指挥抢救;
⑵若伤病员超过10人，立即启动我院重大抢救预案，用D008325呼叫内科系统二线、三线到场;
⑶呼叫后勤管理中心、医工部、西药剂科提供抢救用品;
⑷向院《灾害及公共卫生突发事件应急领导小组》汇报情况;
⑸若人力不足时，启动《乐山友谊医院急救网络联系电话》，要求相关科室主任迅速组织人员到场参加抢救;
⑹伤病员安置：
急诊大厅?急诊病房走廊?门诊治疗室。
危重病人由医务部协调收入急诊ICU、中心ICU及各科病房中。
3.2 外科系统问题
包括车祸、地震、塌方等造成的大批伤病员。
⑴立即呼叫急诊科二线及骨科、普外科值班医生到场。由现场职称最高的医生负责组织抢救。急诊科主任、医务部主任到场后接替指挥抢救;
⑵若重伤病员超过5人(或根据具体情况)，立即启动我院重大抢救预案，用D008325呼叫外科系统二线到场;
⑶呼叫总务处、医工部、西药剂科提供抢救用品;
⑷向院《灾害及公共卫生突发事件应急领导小组》汇报情况;
⑸若人力不足时，启动《乐山友谊医院急救网络联系电话》，要求相关科室主任迅速组织人员到场参加抢救;
⑹立即电话通知中心手术室携带手术包到急诊手术室进行手术。更多手术在中心手术室二部进行;
⑺伤病员安置：
重伤病员：尽量放到急诊科抢救室、EICU及中心ICU;
轻伤病员：急诊大厅?门诊治疗室;
更多的伤病员由医务部协调放到病房楼中。
八、大批中毒患者处理预案
1、分诊护士立即呼叫急诊二线，急诊科主任，护士长。根据病人病情，重症患者进入抢救室、洗胃间，轻症患者安置在急诊科流水走廊、留观走廊、急诊收费大厅及门诊大厅。
2、分诊护士立即将中毒情况上报：白天报告医务部，夜间报告院值班。报告内容：职业、单位、中毒人数、中毒原因，目前病情。
3、由急诊二线分检病员，并在左前胸标记：
黑色：死亡
红色：危重
黄色：中度
绿色：轻度
4、不同原因中毒处理原则：
⑴大批食物中毒：立即留取呕吐物标本，寻找中毒原因，开放静脉通路，进行血生化及各相关检查，危重患者给予电动洗胃，轻者立即给予催吐口服洗胃;
⑵CO中毒：立即抽取动脉血气3、血P2+P3，开放静脉通路，给予能量合剂及相应治疗，同时重者给予高频呼吸机加压给氧，轻者给予鼻导管吸氧。立即与门诊部或院值班联系，给予高压氧治疗;
⑶亚硝酸盐中毒：立即抽取动脉血气3、血P2+P3，开放静脉通路，应用静脉拮抗剂(美蓝)，同时给予氧疗;
⑷对于不能明确病因者：立即抽取动脉血气3、血P2+P3，开放静脉通路，可留取血、尿、呕吐物标本，送307医院鉴定;
⑸对症治疗。
5、医务部或院值班协调抢救所需的物品：
医工部：输液架、洗胃机、插销板等;
后勤管理中心：行军床、成套被褥、氧气桶(带湿化瓶)、塑料桶、塑料袋、毛巾、纸篓、卫生纸、病号服等;
西药剂科：抢救药品。
九、严重复合外伤抢救预案
1、抢救程序
⑴急诊分诊护士初步检查生命体征。立即护送病人进急诊手术室。D008325呼叫各相关科室(包括麻醉科和中心手术室)，急诊二线立即到达抢救现场。同时，白天报告医务部，晚上报告院值班;
⑵在其它相关科室医生到来之前，急诊二线、骨科医生负责对伤员进行急救处理，如止血、维持生命体征稳定、维持内环境稳定等;
⑶相关科室医生到达后，立即认真全面查体、检伤。根据病情进行必要的仪器检查;
⑷立即在急诊手术室就地手术;
⑸急诊二线负责生命体征的观察处理。如病人出现呼吸心跳骤停时，负责组织复苏抢救;
⑹中心手术室护士配合手术，急诊科护士遵医嘱配合其它检查和治疗。如立即鼻导管吸氧(呼吸机加压给氧)，开放静脉通路，抽动静脉血标本(血样、血Rt、血型、P2、P3、乙肝二对半、梅毒抗体、HIV抗体、ABO正反定)，进行抢救记录及其它相关事宜;
⑺後伤员由伤情涉及的主要科室收住，或收住急诊ICU或中心ICU(由相关科室派医生查房、管理);
2、严重复合外伤抢救责任的界定
在伤情复杂，难以确定主要负责科室的情况下，由医务部或院值班召集相关科室负责人协调解决。在各科室相持不下时，本着患者利益第一的原则，由医务部或院值班指定负责的科室，被指定的科室要绝对服从，不得以任何理由推诿。
十、发热门诊工作规定
一、发热门诊隶属及管理
发热门诊隶属我院感染科，由感染科负责人员培训、具体工作制度的制定及日常工作的管理。
二、发热门诊功能
1 对发热患者进行筛查、分拣，防止呼吸道传染病患者进入我院普通门诊、急诊、病房或流入社会造成危害;
2 对普通发热患者进行医疗处理;
3 鉴别，并向集中收治呼吸道传染病的医院转送传染病患者;
三、工作规定：
1 所有来我院看病的发热患者(体温大于等于38度)均需通过发热门诊(包括近几日发热，但看病当日不发热者)。发热诊区医务人员不得推诿发热患者;
2 所有发热患者均须测体温、查血常规、拍胸片;
3 凡怀疑SARS或禽流感的患者均在发热门诊暂时留观，并进行相关的检查及鉴别;
4 将疑似、确诊的SARS或禽流感患者立即转运到指定收治的医院。凡不属于疑似或确诊的患者可带药回家观察治疗;除病因明确的病人(如阑尾炎等明确原因引起的发热)外，发热门诊一般不向院内其它科室转送病人;
5 若有些患者确需到其它科室就诊，在排除了呼吸道烈性传染病的前提下可持盖有“发热门诊证明专用章”的转诊单和病历小本到相应的科室看病。如果看急诊或普通专科门诊不再挂号，如果看专家门诊需再次挂号;
6 其它科室遇到发热病人后要向患者说明上级的规定，请其先到发热诊区就诊。除发热是由明确原因引起者外，其它科室一般不直接接待发热患者。
四、发热诊区防治交叉感染办法
(一)日常防护
1 发热诊区及附近的区域每天用1000ppm的健之素溶液喷洒消毒四次;
2 诊室内24小时保持通风;
3 每次只允许一位患者进入诊室看病，不允许家属陪同;
4 患者进入诊室须戴口罩;
5 医护人员每处理完一位患者，要用消毒净手液擦手;
6 医护及医技人员上班时按照医院规定进行个人防护;
7 除了工作人员和患者外，其它人不许进入发热门诊区域;
8 用1500ppm的健之素喷洒房间，每6小时一次;
9 在无就诊患者时用紫外线灯照射;
10 用1：1乳酸(1ml/15m3)熏蒸，每日一次;
(二)接待疑似SARS或禽流感患者后消毒
1 床单位紫外线照射1小时後更换床单位;
2 1000ppm健之素喷洒整个房间;
3 1：1乳酸熏蒸;
4 医护人员更换全部防护用品;
5 所有患者用过的垃圾装入黄色塑料袋焚烧。
五、发热患者就诊须知
1 发热患者一律到发热诊区就诊;
2 进入发热诊区的患者及家属请戴口罩;
3 每次只允许一位患者入诊室就诊，家属请在室外等候;
4 请如实向医生叙述病史。
5 确诊、疑似“非典”或“禽流感”的患者请在指定区域等候转诊，请勿随意走动。
六、发热门诊医生职责
1 负责处理所有到发热门诊就诊的患者;
3 负责根据卫生部下发的诊断标准对怀疑“非典”及“禽流感”的患者进行初筛;
4 负责通知感染科二线医生对怀疑的患者进行鉴别;
5 在感染科二线及主检医生确定疑似或确诊的诊断后，通知门诊部或院值班(夜间)上报区疾控中心;
6 协助疾控中心的工作人员对疑似及确诊的患者进行流调;
7 协助转运患者;
8 负责追踪观察暂时在室外留观的患者;
七、发热诊区护理人员岗位职责
职责：
负责发热诊区病人登记、检查及治疗，要求热情、耐心接待病人并时刻保持诊室清洁整齐。
工作内容：
1 8AM、2PM、8PM、2AM准时交接班，交接清楚当班事宜，交接记事本特殊事宜后方可下班。
2 清点物品，发现短缺及时查找及补充。
3 整理诊室各房间环境，刷洗治疗盘，更换治疗巾，擦拭治疗台，保持桌面、房间干净整洁。
4 随时接待发热病人，来诊时要测试体温，认真进行登记，项目齐全，地址详细，字迹工整，无涂改。
5 负责发热诊区病人各项治疗，包括抽血、肌肉针、静推等治疗。如病人需要留观，由病区医生写好留观病历，护送病人在急诊留观病房留观输液，督促医生与留观医生交班。
6 每天6AM更换泡手盆(250PPM)、泡注射器桶(500PPM)、泡止血带桶(500PPM)、泡针头桶(1000PPM)的消毒液。
7 注意病区开窗通风，每班紫外线消毒一次并进行登记。
8 坚守岗位，不擅自离岗，不迟到，不早退。
9 每天23：30结工作量、流水人数向急诊分诊台报数。
10 每班下班前整理各房间环境，添加物品，为下一班做好准备工作。
11 准时交接班，特殊事宜记录在记事本上，交清当班事宜后方可下班。
相关传真及电话号码：
1 宣武区疾控中心Fax：63036138;Tel：63033670;
2 宣武区卫生局Fax：83975378;Tel：83975378;
3 北京市卫生局Fax：83560338;Tel：83970601/83970338;
4 北京市卫生局医政处Fax：83970631;
5 回民医院医务科：83539817;
第三部分
院内灾害及突发公共卫生事件专项应急预案
一、院感突发事件应急预案
1 感染源的管理
⑴住院病人一旦被确诊为院内感染暴发或流行立即单间隔离，以便进一步治疗或转传染病院。
⑵病人隔离期间谢绝陪住和探视，避免交叉感染。
⑶隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间,呼吸道传染病者需戴口罩，SARS患者按“非典预案”进行隔离。
2 医护人员的防护
⑴根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜，穿防护衣等。进、出隔离病房必须遵守规定的流程，如人、物进出的流程和卫生通过等。
⑵操作前后必须消毒、清洗双手。
⑶隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少交叉感染。
⑷密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散
3 消毒与灭菌
⑴隔离区或隔离房间的一切医疗(一次性使用)、生活用品必须单独使用，污染物品用1000-2000PPM健之素溶液浸泡行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。
⑵废弃医疗、生活垃圾放双层黄色塑料袋内密封;专人、专车回收，密封保存;由指定厂家回收焚烧处理。
⑶隔离病房设有空气消毒净化器或紫外线灯，每日酌情进行2-4次消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒。
⑷治疗台、床头桌、地面等每日用500-1000PPM健之素溶液擦拭2-3次。
⑸隔离病房的门把手纱布和地垫用1000PPM健之素溶液浸湿并保持湿润。
⑹病人转院或病逝后按不同病种行终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等)。
⑺SARS疾病行严密消毒隔离。
4 流行病学调查
⑴证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
⑵查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
⑶查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
⑷制定和组织落实有效的控制措施;包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
⑸分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。
⑹分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
⑺写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
⑻临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专职人员调查和执行控制措施。
⑼主管院长接到报告，指挥组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力.物力和财力方面予以保证。
5 医院感染传播途径的控制措施
当医院发生院内感染时，为有效的切断医院感染传播途径保护易感人群特制定本措施，各病房及相关科室参照执行。
5.1 严格隔离
适用的疾病种类：鼠疫、艾滋病、SARS。
⑴单间隔离，关闭房门，病原体相同的病人可同住一室。
⑵所有进入隔离室的人应穿双层涮手服后穿隔离衣，戴口罩和手套。
⑶污染的物品应装双层黄色垃圾袋，标记，并经消毒后送出。
5.2 接触传播的预防控制
适用的疾病种类：风疹.带状疱疹.葡萄球菌皮肤感染.伤口感染等。
⑴同种病原感染者可同室隔离，密切接触病人时戴口罩，工作服可能被污染时应穿隔离衣。
⑵接触病人或可能污染物品后，以及护理其他病人前，必须洗手。
⑶污染的物品应装双层黄色垃圾袋，标记。
5.3 呼吸道空气.飞沫传播的预防控制
适用的疾病种类：麻疹.腮腺炎.肺炎.结核等
⑴单人隔离，同种病原体感染可同室隔离。
⑵密切接触病人时应戴口罩。
⑶某些呼吸治疗装置，如：湿化器.雾化器.呼吸机管路严格消毒。
⑷空调定期消毒。
5.4 肠道传播的预防控制
适用的疾病种类：传染性腹泻或胃肠炎.霍乱.甲型肝炎等
⑴不必戴口罩，工作服如易沾污时应穿隔离衣。接触污染物时应戴手套。
⑵洗手特别重要，凡接触病人或可能污染物后以及护理其他病人前，应严格洗手。
⑶各种粪便直接或可能污染物品，应随时消毒。
5.5 医源性传播的预防控制
适用的疾病种类：乙型肝炎.输液及静脉高营养导至的菌血症败血症.各种侵入性操作引起的医院感染
⑴特别注意避免工作中针刺伤。
⑵尽量减少各种侵入性操作及治疗造成的医院感染，严格无菌操作。
⑶合理应用抗菌药物,避免细菌移位及菌群失调引起的医院感染。
⑷定期检查一次性无菌医疗用品，及各类灭菌物品。
⑸定期检查总务处消鼠灭蝇工作情况。
5.6 发生医院感染及时通报
6 医院出现感染流行或暴发趋势时，流行病学调查基本步骤
6.1 证实流行或暴发
对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发 病率水平，则证实有流行或暴发。
医院感染罹患率= 同期新发医院感染数 ×100%
观察期间具感染危险的住院患者数
分母：必须是易感人群数。
6.2 查找感染源
对感染病人.接触者.可疑传染源.环境.物品.医护人员及陪护人员等进行病原学检查。
6.3 查找引起感染的因素
6.31对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
⑴研究方法
① 病例对照研究方法：是将发生医院感染的病人作为“病例组”，而未发生过任何部位的医院感染病人作为“对照组”，调查他们过去是否接触或具有医院感染的易感因素，比较这些因素在两组中的比例，若某一因素在病例组的比例大于对照组，认为该因素可能是医院感染的原因或危险因素。
②定群研究方法：选择具有某种医院感染易感因素的住院病人作为暴露组，而不具有该因素的住院病人作为对照组，经过一段时间随访后，比较两组医院感染发病率，若暴露组的发病率高于对照组，则认为该因素与医院感染的发生有关。
⑵制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
⑶分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源.感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
科室分布：即疾病的地点分布。可绘制“标点地图”分析。
人群分布：包括年龄.性别.原发疾病及诊疗过程等。
时间分布：如以发病时间为横坐标，以发病数为纵坐标绘制流行特征直方图。横坐标上的时间单位应短于该病的潜伏期。
急而陡的单峰型，提示一次共同来源的暴露(图一);长而平坦则提示人—人传播类型(图二);若经共同来源的暴露引起流行后再发生人—人传播，则发病例数表现为急速上升.持续时间长(图三)。
⑷写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 相关数据：
医院感染发病率= 同期新发医院感染病例数 ×100%
观察期间的住院患者数
医院感染例次发病率= 同期内发生的医院感染例次数 ×100%
观察期间住院患者数
医院感染继发率= 同期内发生的医院感染例次数 ×100%
观察期间住院患者数
医院感染患病率= 同期内发生的医院感染例次数 ×100%
观察期间住院患者数
医院感染死亡率= 同期内发生的医院感染例次数 ×100%
观察期间住院患者数
7 防控流脑的医院感染消毒隔离措施
流脑是由脑膜炎球菌感染引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎，常在冬春季流行。传染源：带菌者和病人是本病的传染源。传播途径：经呼吸道传播，病原菌主要通过飞沫直接从空气中传播。为加强医院内消毒隔离和防控措施，防止医院感染，各科在认真执行医院感染控制制度的基础上注意：
7.1 医务人员防护：
⑴医护人员诊治、护理病人及技术操作时戴口罩、帽子。
⑵勤洗手消毒。接触病人前后认真洗手，手消毒可用75%的乙醇或快速手消毒剂3-5ml按洗手方法搓揉1-2分钟，或用250mg/L健之素消毒液浸泡双手后再清洗。
⑶垃圾回收人员、保洁人员应戴口罩、帽子和胶皮手套并注意消毒、清洁双手。
7.2 做好环境卫生
⑴物体表面、地面等进行湿式清洁，每日用500mg/L高效氯消毒液擦拭消毒1~2遍。
⑵发现疑似患者时，应立即进行隔离诊治，并及时对其密切接触者进行检查、登记，采取适当的预防措施，加强空气消毒，用1000mg/L高效氯消毒液喷雾消毒。
认真执行疫情报告控制程序。
8 病房特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染患者住院期间，病房要在常规消毒处理的基础上采取以下措施：
⑴感染同种病原体的病人相对集中隔离，可住同一间病房。若条件达不到可行床旁隔离(隔离方法见附件)。
⑵医务人员、清洁人员应相对固定。
⑶医务人员做好自身防护。治疗护理病人时应戴帽子、口罩，可能接触血液、体液等污物时戴手套，可能有血液、体液喷溅时应穿隔离衣。
⑷严格洗手和手消毒制度。医务人员、护工、保洁员接触病人前、后应认真洗手、用快速手消毒液消毒双手。
⑸教育和限制病人不要到病房外活动，以免污染环境和他人。
⑹对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中,扎紧袋口、标记，单独灭菌、清洗。
⑺病人用过的敷料、一次性物品、破伤风、气性坏疽病人用过的被服等医疗废弃物应放在双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，做好标记，焚烧处理。
⑻对物体表面、地面及治疗器械等彻底清洁消毒：
①水龙头、病室地面、墙壁、病床、床头柜等用高效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒。每天消毒1~2次。有血液、体液污染时用浓度为1000mg/L的高效氯消毒液消毒。
②呼吸机的螺旋管、接头等彻底清洗后，用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒后，环氧乙烷灭菌，干式保存。
③湿化瓶、雾化器面罩及雾化罐表面等清洗后，用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒，干式保存。
④特殊感染病人的体温计专人专用，每次用后用75%酒精浸泡消毒。
⑤使用的器械可用1000 mg/L高效氯消毒液浸泡30分钟后请洗干净，进行高压蒸汽灭菌。
⑥清洁消毒工具如抹布、拖把(做好标记)等要专室专用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。
⑼病室加强通风。用紫外线灯进行空气消毒，方法按照医院规定。
⑽严格做好病室终末消毒。病人走后，病室的地面、墙壁、室内物体表面、床头柜、床等彻底清洁消毒。方法同上。病室空气消毒在上述处理完毕后可用3%过氧化氢消毒剂喷雾消毒，密闭60min后开窗通风。
8附1：床边隔离：
⑴适用于临时以病床为隔离区的一种隔离方法。要求：床头挂隔离标志;床间相距不小于2米或用屏风隔开;要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触;病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理;病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。
⑵床头有隔离标记。
⑶医护人员操作完毕，用消毒液浸泡双手。
⑷病人接触过的器械，用消毒液浸泡后,再送供应室处理或高压灭菌。
⑸血压表、听诊器、体温表使用后消毒处理。
⑹手术病人需通知手术室，以采取隔离措施。
⑺一次性用品、废弃污物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
⑻病人出院后，行终末消毒。
9 手术室特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染手术的处理一般是指绿脓、破伤风、炭疽(除外肺炭疽)、气性坏疽等手术的处理。对这类患者进行手术，要在常规消毒隔离规范的基础上，实施严密的消毒隔离措施。
⑴特殊感染患者手术，各科室应提前2个工作日与手术室联系，并在手术通知单上注明感染诊断，以便合理安排手术。
⑵手术应严格安排在特殊感染手术间进行并在室外悬挂标记。手术时间应安排在无菌手术后，尽量缩小污染范围。
⑶术前手术物品准备充足，室内设备力求简单、实用。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽量采用一次性的物品。将非本手术用物移至室外，固定接送病人的手术车并做好标记。
⑷运送患者的平车应避免污染，可铺一次性敷料，将患者覆盖。手术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。
⑸严格控制手术室内人员数量，严禁参观手术。参加手术人员要有明确分工，避免混乱。不得随意出入手术间，室内外各设1名巡回护士, 手术间的物品在术中严禁拿出室外，所需物品均由室外护士传递。
⑹手术人员、麻醉医生应穿隔离衣、手套、鞋套，戴防护镜。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
⑺手术结束后，手术人员在手术间脱掉手术衣、手套、鞋套、帽子和口罩，进入缓冲区消毒双手，更换帽子口罩。
⑻手术后对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的终末消毒。
①对物品的消毒：
A重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中,扎紧袋口、注明特殊感染标记，送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。
B病人用过的敷料、一次性物品等医疗废弃物应放入双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，注明特殊感染标记，焚烧处理。
C手术器械可用1000ppm高效氯消毒液浸泡30分钟消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
D麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，吸引器瓶可用1000ppm消毒液浸泡后清洗(或使用一次性的)。
②对环境的处理：
A清洁消毒工作应分区进行，从污染区→缓冲区→清洁区逐区进行。
B手术间地面、墙壁、手术床、物体表面、层流过滤网可用高效氯消毒液1000mg/L擦拭消毒。
C病人的体液、血液等污染液体用1000mg/L高效氯消毒后倾倒。
D空气消毒。关闭层流，手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用3%过氧化氢水溶液喷雾消毒，用量20ml/m3，密闭作用60min。或用浓度为0.5%过氧乙酸水溶液熏蒸消毒，用量按1g/m3计算，熏蒸时间2h。消毒后，开空调，充分通风。
E清洁消毒工具如抹布、拖把等要分区使用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。喷雾器用1000mg/L高效氯消毒液擦拭消毒。
F清洁人员应分区穿戴防护物品如隔离衣、手套、鞋套、帽子和口罩。清洁人员接触病人或可能污染的物品后，必须洗手，沐浴。
G消毒后做空气、物体表面、地面、墙壁、过滤网微生物培养。
10 中心ICU加强特殊手术病人管理的几点措施
在原有ICU医院感染控制制度基础上强调以下几点
⑴对特殊手术病人应实行一对一整体护理，护理人员相对固定。
⑵ICU工作人员要穿清洁的ICU专用衣、鞋、帽子、口罩，外出时更衣。
⑶严格控制出入人员，特殊情况下，家属和非ICU工作人员进入时，要更换专用衣、鞋(鞋套)、帽子、口罩。
⑷会诊时每次进入ICU层流病室的人员不能超过4人。
⑸加强手消毒，手消毒液配备充足，所放位置方便使用。
⑹加强对卫生员的培训与管理。
ICU层流病房的大门应随手关闭。
二、手术室突发事件应急预案
1 手术室突发事件的定义：
由于各种原因造成的手术室部分或全部不能使用。
2 处理原则：
⑴保证医疗安全;
⑵减少病人及医院的损失;
⑶降低不良影响;
3 突发事件上报规定：
⑴无论临床科室或手术室，发现意外事件要立即上报;
⑵上报单位为医务部和护理部;
⑶医务部和护理部接到报告后立即到场核查情况，组织应急并立即上报主管院长。
4 处理程序：
手术室突发事件的应急处理由医务部牵头负责处理。护理部、感染管理科、医工部及其它相关部门协助。
医务部、护理部立即到现场
?
核查情况并召集相关部门及科室到场
?
确定应急处理的方案(依据预案及具体情况)
?
将事态及应急的措施上报主管院长
?
组织实施
5 不同情况的处理措施
5.1手术室全部停用：
适用于手术室被呼吸道传染病污染空气时。
处理原则：
⑴手术室全部停止使用，按照感染管理规定进行消毒、封闭;
⑵病人分流：将剩余等待手术的病人分流到其它手术室进行手术;
①问题手术病人：继续手术，按照感染管理规定进行术后隔离;
②同时手术病人：停止手术，分流;
③其他接台手术：分流。
⑶工作人员：医护人员加强防护，减少流动，按照医院感染管理制度进行消毒隔离。
5.2 部分手术间停用：
适用于部门手术室被特殊病原接触污染时。
原则：
⑴停止使用被污染手术间，按照感染管理规定进行消毒;
⑵在中心手术室内部完成手术分流：
①问题病人及同时进行手术的病人：继续完成手术。按照感染管理规定进行术后隔离;
②原则上该室手术人员不能离开手术间，手术结束按照感染管理规定的要求采取措施，方可离开手术室;
③接台手术可以继续在没有污染的手术间进行手术。
6 手术病人分流方案
6.1 《中心手术室分流方案》
科室 由于设备原因不能分流的手术暂停 不受设备影响的手术分流
普外科 腹腔镜手术?泌尿科手术室
其他手术?妇手、中手二部均可
骨科 脊柱、髓内钉手术(牵引床、C形臂) 人工关节置换(视具体情况)及其他手术?中手二部
胸科 胸腔镜手术?泌尿科手术室(视具体情况)
其他手术?中手二部
脑外科 显微镜手术(精密) 其他手术?妇手大间(可以调换床头架)
耳科 显微镜手术(大型、精密) 其他手术?中手二部、急诊手术室
眼科 显微镜手术(精密) 其他手术?中手二部
口腔科 显微镜手术 其他手术?中手二部、急诊手术室
肾内科 血管造瘘、腹透拔管?中手二部、急诊手术室
心脏外科 ?中手二部(如果仪器可以搬出中手)
血管科 ?中手二部、妇手
急诊手术 ?中手二部、急诊手术室
6.2 《妇产科手术室分流方案》
⑴剖腹产手术、阴式手术：安排在中手;妇科手术可以安排在二部;
⑵计划生育手术、宫腔镜手术：分流到中手二部(1室)。
6.3 《泌尿科手术室分流方案》
⑴膀胱镜手术安排在中手二部;
⑵腹腔镜及其他手术安排在中手。
7 手术病人的转运与苏醒
⑴病人术后麻醉恢复状况、生命体征监测由麻醉医生主要负责;
⑵急诊手术室麻醉恢复暂定在原地;
⑶分流后首例手术由手术室护士到病房接病人，接台手术由各病区护士送到手术室;
⑷分流后改变地点的手术，术后病人由麻醉医生、手术医生、手术室护士共同送回病房;
⑸手术分流期间，病人出现紧急状况，采取就近抢救的原则;
⑹紧急情况下由护理部调配护理人员的使用。
8 医工部对设备正常使用的保障
⑴定期检查各手术室基础设施的完好性;
⑵手术分流期间，派工程师到场保证设备正常运转;
手术室应急预案附件：
附件A：手术室特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染手术的处理一般是指绿脓、破伤风、炭疽(除外肺炭疽)、气性坏疽等手术的处理。对这类患者进行手术，要在常规消毒隔离规范的基础上，实施严密的消毒隔离措施。
附件A.1 手术室防止污染办法
⑴特殊感染患者手术，各科室应提前2个工作日与手术室联系，并在手术通知单上注明感染诊断，以便合理安排手术。
⑵手术应严格安排在特殊感染手术间进行并在室外悬挂标记。手术时间应安排在无菌手术后，尽量缩小污染范围。
⑶术前手术物品准备充足，室内设备力求简单、实用。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽量采用一次性的物品。将非本手术用物移至室外，固定接送病人的手术车并做好标记。
⑷运送患者的平车应避免污染，可铺一次性敷料，将患者覆盖。手术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。
⑸严格控制手术室内人员数量，严禁参观手术。参加手术人员要有明确分工，避免混乱。不得随意出入手术间，室内外各设1名巡回护士, 手术间的物品在术中严禁拿出室外，所需物品均由室外护士传递。
⑹手术人员、麻醉医生应穿隔离衣、手套、鞋套，戴防护镜。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
⑺手术结束后，手术人员在手术间脱掉手术衣、手套、鞋套、帽子和口罩，进入缓冲区消毒双手，更换帽子口罩。
⑻手术后对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的终末消毒。
附件A.2手术室物品消毒办法
⑴对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中,扎紧袋口、注明特殊感染标记，送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。
⑵病人用过的敷料、一次性物品等医疗废弃物应放入双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，注明特殊感染标记，焚烧处理。
⑶手术器械可用1000ppm高效氯消毒液浸泡30分钟消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
⑷麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，吸引器瓶可用1000ppm消毒液浸泡后清洗(或使用一次性的)。
附件A.3手术室污染环境的处理办法
⑴清洁消毒工作应分区进行，从污染区→缓冲区→清洁区逐区进行。
⑵手术间地面、墙壁、手术床、物体表面、层流过滤网可用高效氯消毒液1000mg/L擦拭消毒。
⑶病人的体液、血液等污染液体用1000mg/L高效氯消毒后倾倒。
⑷空气消毒。关闭层流，手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用3%过氧化氢水溶液喷雾消毒，用量20ml/m3，密闭作用60min。或用浓度为0.5%过氧乙酸水溶液熏蒸消毒，用量按1g/m3计算，熏蒸时间2h。消毒后，开空调，充分通风。
⑸清洁消毒工具如抹布、拖把等要分区使用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。喷雾器用1000mg/L高效氯消毒液擦拭消毒。
⑹清洁人员应分区穿戴防护物品如隔离衣、手套、鞋套、帽子和口罩。清洁人员接触病人或可能污染的物品后，必须洗手，沐浴。
⑺消毒后做空气、物体表面、地面、墙壁、过滤网微生物培养。
附件A.4病房特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染患者住院期间，病房要在常规消毒处理的基础上采取以下措施：
⑴感染同种病原体的病人相对集中隔离，可住同一间病房。若条件达不到可行床旁隔离(隔离方法见附件)。
⑵医务人员、清洁人员应相对固定。
⑶医务人员做好自身防护。治疗护理病人时应戴帽子、口罩，可能接触血液、体液等污物时戴手套，可能有血液、体液喷溅时应穿隔离衣。
⑷严格洗手和手消毒制度。医务人员、护工、保洁员接触病人前、后应认真洗手、用快速手消毒液消毒双手。
⑸教育和限制病人不要到病房外活动，以免污染环境和他人。
⑹对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中,扎紧袋口、标记，单独灭菌、清洗。
⑺病人用过的敷料、一次性物品、破伤风、气性坏疽病人用过的被服等医疗废弃物应放在双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，做好标记，焚烧处理。
⑻对物体表面、地面及治疗器械等彻底清洁消毒：
①水龙头、病室地面、墙壁、病床、床头柜等用高效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒。每天消毒1~2次。有血液、体液污染时用浓度为1000mg/L的高效氯消毒液消毒。
②呼吸机的螺旋管、接头等彻底清洗后，用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒后，环氧乙烷灭菌，干式保存。
③湿化瓶、雾化器面罩及雾化罐表面等清洗后，用高效氯消毒液(1000mg/L)浸泡消毒，干式保存。
④特殊感染病人的体温计专人专用，每次用后用75%酒精浸泡消毒。
⑤使用的器械可用1000 mg/L高效氯消毒液浸泡30分钟后请洗干净，进行高压蒸汽灭菌。
⑼清洁消毒工具如抹布、拖把(做好标记)等要专室专用，用后及时清洗、消毒。擦布用后焚烧处理，墩布用1000mg/L高效氯消毒液浸泡消毒。
⑽病室加强通风。用紫外线灯进行空气消毒，方法按照医院规定。
⑾严格做好病室终末消毒。病人走后，病室的地面、墙壁、室内物体表面、床头柜、床等彻底清洁消毒。方法同上。病室空气消毒在上述处理完毕后可用3%过氧化氢消毒剂喷雾消毒，密闭60min后开窗通风。
附件A.5床边隔离办法
适用于临时以病床为隔离区的一种隔离方法。要求：床头挂隔离标志;床间相距不小于2米或用屏风隔开;要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触;病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理;病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。
⑴床头有隔离标记。
⑵医护人员操作完毕，用消毒液浸泡双手。
⑶病人接触过的器械，用消毒液浸泡后,再送供应室处理或高压灭菌。
⑷血压表、听诊器、体温表使用后消毒处理。
⑸手术病人需通知手术室，以采取隔离措施。
⑹一次性用品、废弃污物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
⑺病人出院后，行终末消毒。
附件A.6 感染报告
⑴科室医院感染散发病例应24h之内报感染管理科。
⑵对有特殊感染病人(绿脓、气性坏疽、炭疽、破伤风)，手术科室必须在术前两个工作日通知手术室并上报医务部和感染管理科，手术室上报护理部、医务部和感染管理科。
附件A.7标准预防
⑴标准预防：
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：
①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;
②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人;
③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
⑵标准预防的措施：
①洗手 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手;遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后;接触两病人之间;可能污染环境或传染其他人时。
②戴手套 接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套;对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
③上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。
⑤污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。
⑥锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。
⑦医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。
⑧污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
附件B：手术室管理制度
附件B.1手术室常规管理制度
⑴进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽子、鞋并登记姓名。外出时应更换外出衣、鞋或穿鞋套。
⑵手术完毕后，应及时将以上用物放在指定地点。
⑶在手术区内应保持肃静，不可大声谈笑喧哗。
⑷不参加手术人员不得更换手术衣裤将其当作工作服。
⑸常规手术应在术前一日10AM前通知手术室(通过手术预约网)，如需特殊用物应及时注明。
⑹常规手术病人术前必须具备以下4项检查结果：HbsAg、HCV、HIV、梅毒，其中一项异常者必须在手术通知单上注明。
⑺术中使用的各种手术耗材必须由手术室统一供应。
⑻手术设备及器械不外借，如有特殊情况必须经过护士长同意并进行登记。
⑼手术病人出入手术室必须在交换车区使用手术对接车，内外车辆不得交叉使用。
⑽手术结束后，手术医生必须护送病人回病房。
附件B.2参观手术制度
⑴每天允许各病区1名医生进入手术室参观手术。
⑵参观手术时应遵循手术室的一般管理制度及无菌要求，距无菌区距离应保持在30公分以外。
⑶术中不可在手术间内来回走动，每日只限在一个手术间内参观，不得进入其它手术间。
⑷在手术室内未经允许不得进行拍照或摄象。
⑸外院参观者需前一日与院办、护理部联系，同意后方可参观。
附件B.3手术间管理制度
⑴手术室现有手术间14个，其中13个为普通手术间，1个为特殊感染手术间(14室)。
⑵普通手术间应遵循先做无菌手术后做污染手术的原则。
⑶以下特殊感染手术必须在特殊感染手术间进行：绿脓、气性坏疽、炭疽(肺炭疽除外)、破伤风，呼吸道传染病不能在本院手术。
⑷手术科室在术前2个工作日将特殊感染手术病人的情况通知手术室并上报医务部及感染管理科，手术室接到通知后上报护理部、医务部及感染管理科。
⑸对诊断不明确并怀疑有感染的病人，术前一日应通知手术室。手术室做好终末消毒的准备。
⑹如在术中发现病人有感染，主刀医生应及通知流动护士并及时上报科主任。流动护士应及时报告护士长并采取消毒隔离措施。手术室护士长立即报告医务部、感染管理科及护理部。
⑺如遇手术室出现突发事件不能使用时，护士长应及时上报医务部护理部及相关部门并启动紧急预案。
附件B.4一般工作区(非洁净区)管理制度
⑴更衣室严禁吸烟，违者罚款200元并上报相关主管部门(人事处、医务部、护理部)。
⑵自觉维护浴室的清洁卫生。
⑶在手术室禁止玩电脑游戏或看电视。
⑷用餐后及时清理餐具。
附件C：麻醉科针对手术室突发事件应急预案
⑴手术室突发事件必须改变手术场所时，麻醉科绝对服从医院总体安排，服从医务部的调动;
⑵麻醉设备能不移动的尽可能不搬动，必须移动的应有保护措施;
⑶从对病人安全负责的角度，择期危重症、特大手术尽可能推迟;
⑷急诊手术危重病人术后尽可能送入中心ICU;
⑸尽最大努力加班加点保证中小手术、风险较低的手术不积压。
三、放射性突发事件医学应急预案
为提高医院对放射性突发事件的医疗救援水平和应急反应能力，保证医院及所属北京市放射防护所、北京市公安局和北京市环保局信息的畅通，组织医疗救援，对受伤人员进行妥善的医学处理，控制和减轻突发事件造成的危害，保护公众的健康和生命安全。避免和减少人员伤亡，根据卫生部《灾害事故救援办法》、《卫生部核事故与放射事故应急预案》，特制定本应急预案。
放射性突发事件，是指由于放射性物质或其他放射源造成或可能造成公众健康严重影响或严重损害的突发事件。
我院放射性突发事件主要是指放射源意外照射或丢源以及放射性废弃物的丢失。
医学应急组织机构及其职责任务
(一)医学应急组织机构
乐山友谊医院放射性突发事件领导小组
组长： 刘建
成 员：李春英、崔玫、马莉、贺文、张丽珍、高 青、阴赪宏、李舒平、冯捷、李镔、李春林、贾继东、吴永冬、王雷、张方明、吕文成、任军、杨立沛、马骥超、周小鸽、龚民、王炳强、郑一宁、陈惠清
(二)各部门职责
医院放射性突发事件领导小组负责组织、指挥医院内放射性突发事件的医学应急准备和响应工作。具体分工如下：
医务部：负责制定制度并组织实施;现场人员急救工作、上报工作等;
预防保健科：负责联系专业体检、上报市放射卫生防护所等
医工部、保卫处：负责协同放射防护所专业人员、公安人员对辐射探测和事件调查工作;
感染管理科：负责监控对废弃物的处理工作;
急诊科：负责急诊抢救、诊治工作;
临床、医技科室：负责本科室放射防护的管理及应急预案的制定和落实，一旦发生放射性突发事件，必须在2小时内报告预防保健科、医务部;
启动应急响应和通告
1、应急通讯响应
放射性突发事件时，各级医学应急组织应立即启动放射性突发事件医学应急通讯响应程序，保证通讯渠道畅通，保证放射性突发事件的医学应急指挥、通知、报告、数据等信息资料快速、准确无误地传递，以便放射性突发事件医学应急响应能够快速、有效地实施。
2、启动应急响应
乐山友谊医院放射性突发事件领导小组在得知下列情况并核实后，就应启动应急响应。
(1)院内有人或医师报告意外将工作人员或病人发生误照射或超时、超量放射性照射;
(2) 医院或医师报告意外发现有病人出现典型急性放射病或放射性皮肤损伤的症状;
(3)有人报告在一个未经获准或不受控制的地点发现了放射源、放射性材料或放射性污染物件;
(4)有人报告某种物件可能含有辐射水平明显异常的放射性物质;
(5)放射源和辐射技术应用科室经过盘存发现其所使用或操作的放射源、放射性物质、放射性污染严重的物件丢失或被盗。
乐山友谊医院放射性突发事件领导小组在接到报告后应迅速采取相应的医学应急响应行动，并向北京市放射防护所、北京市公安局和北京市环保局报告。不得瞒报，并服从技术指导。
事件的控制与缓解
若发现伤员有不明原因局部皮肤红肿、呕吐、全身无力等症状时，应考虑有放射性致病因素。各种类型X线机或大多数加速器，不会导致放射性沾染。R源失控常常由于外照射引起严重的后果，甚至死亡。非密封源操作能够导致外照射或被沾染，内沾染不会导致严重的临床后果。
最为紧急和有效的控制缓解行动是，医工部和保卫处协同放射防护所专业人员通过辐射探测和事件调查，设法寻找、追回到丢失、被盗或来历不明的放射源、放射性材料和放射性污染物件，使其重新得到有效控制。
紧急放射防护行动的实施
1、危险点的隔离和人员撤出
在应急响应中，凡探查到存在或可能存在明显辐射危险的地点(如存在强度较高的放射源或污染严重的房屋、场所)，则应立即实施暂时隔离，由保卫处负责现场的保护工作，并撤出其中的人员。
2、被污染人员、财物和现场的去污
在应急响应中，凡发现有人员、财物或场所受到放射性物质污染，预防保健科应在放射防护所专业人员的指导下，对所有人员进行去污。去污过程中产生的放射性固体废物和废水，应由感染管理科负责妥善收集，以便做进一步处理或处置。要防止去污过程中产生的废物和废水进一步扩大污染。
3、伤员的医学处理
这是放射性突发事件医学救援工作中所特有的任务。
大多数受照病人可在本院急诊科进行处理，除关注病人的临床症状外，还应了解被救治人员的受照射情况，力求对其所受剂量做出合理估计。预防保健科负责请放射损伤医疗专家到事故发生地对受损伤人员进行放射损伤诊断。对体表、伤口及体内有放射性物质污染者，应及时进行检查、诊断及必要的处理。
严重病例需运送到专门医院(北医三院、307医院)治疗。
对非放射损伤伤员的救治
在放射性突发事件中发生的非放射损伤(如烧伤、创伤等)和疾病，其救治与一般医学救治无明显差别，可按常规程序和方法进行。
4、食物和饮水的干预控制
若发现食物或饮水受到明显的放射性污染，则应在放射防护所的指导下，由感染管理科和后勤管理中心负责对食物和饮水实施干预控制。
五、公共卫生防护和应急人员的防护
1对公众的防护
在放射性突发事件时应对公众及时采取防护措施，由保卫处负责事故现场的保护，尽量避免或减少辐射对广大公众的照射。为此，预防保健科应在放射防护所的指导下，知道公众采取适当的防护措施，如组织和指导服用抗放药、对呼吸道和体表进行防护、隐蔽或撤离、对可能或已受污染的食物和饮用水进行控制、消除体表的放射性污染等。
在放射性突发事件时特别要注意对公共设施的保护，加强卫生防疫工作。
2、对应急救援人员的防护
在事故现场进行应急处理或抢救的人员，有可能受到较大计量的照射。对应急救援人员应及时采取相应的防护措施，控制应急救援人员可能接受的辐射照射。如采用应急照射控制水平和剂量限制原则，穿戴防护衣具，使用防护器械，实施计量监督，服用辐射损伤防治药，控制或减少工作时间等。
应急物资储备
根据医学应急任务的实际需要，医工部和药剂科应配备必要的应急救援设备、药品和应急防护装备等。如铅衣、铅帽、铅脖套、铅手套等;应急救援药品包括现场急救用药(碘化钾等)和其他综合治疗用药等。(必备的设备、器材和药品要有明细)
医学应急培训和演练
1、培训
2、演练
3、应急响应能力的保持
四、医疗废物意外事故应急方案
1 发现医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，有关科室应尽快确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，尽早向医疗废物处理小组及感染管理科报告;
2 医疗废物处理小组及感染管理科组织有关人员，尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理，尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响;
3 采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染;
4 对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒;
5 在对发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故场所进行工作前，工作人员应当做好自身卫生安全防护;
6 处理工作结束后，应当由医院感染管理委员会、医疗废物管理小组及感染管理科负责对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
五、医疗垃圾清运应急预案
1 发生污染首先打电话向领导汇报并通知医院保卫处封闭现场做好隔离保护工作。
2 逐级上报，首先打电话8235、8236、8824通知后勤管理中心，并应尽快通知医院医务部、院办、院值班，及时将发生的情况上报给领导。此项规定每个医疗垃圾清运职工应当严格执行。
有关部门的电话：医务部9022、9173、9198、9055、8314，院办值班电话8217，院保卫处8226，后勤管理中心环卫组8238。
3 及时组织人员进行喷药消毒、清理现场和周边环境，消毒喷药要在预防保健、感染管理科的指导、监督下进行。消毒人员要按后勤管理中心应急方案的要求提取所需防护用品，以保障安全。联系电话：后勤管理中心主任办公室8236、8824及后勤管理中心夜间值班电话8235，也可打电话找环卫组王文生、崔秀艳。手机电话：13366427998
4 保护控制现场不再扩散，禁止无关人员介入现场，临时维护现场、进行现场登记由专人负责。王文生、崔秀艳协助负责登记、记录和及时上报有关情况给领导。
5 严格执行保密法规，教育培训工作人员不准随便散布、扩散污染消息和内容，但要严格执行防范和防护的规定和制度。
应急库备防护用品：防护服五箱，消毒药健之素一箱，一次性手套100个。手动肩背喷雾器1个，小喷壶两个。钥匙白天找8235，夜间呼后勤值班。
六、计算机系统故障处理预案
在计算机系统出现故障时，为最大程度地减少对病人、对医疗过程的影响，尽早恢复系统的正常运行，特建立此方案。本方案随系统和应用的变化随时更新，以最新内容为准。
1 组织结构
计算机室主任为故障处理的第一责任人，要了解情况，及时向院领导汇报故障现象、影响医院日常工作的范围、故障持续的大致时间。负责人员工作安排、与HIS开发商联系、协调，为系统的尽早恢复创造条件。
硬件组承担系统故障处理的主要责任。首先，要了解清楚故障现象，对故障的产生有大致的分析，并根据情况可进行尝试性修复。但在处理故障前，主任或硬件组长一定要做到过程清楚，并与有关部门沟通，如HIS开发商的系统工程师。处理过程要有记录。
软件组负责了解情况，组长及时到机房，协助硬件组分析故障原因。其它成员全部返回计算机室待命，听从调遣，协助故障的排除工作并按统一口径答复院内、外的咨询电话。
2 系统故障的确认
HIS在使用中不可避免地存在着各种问题。应用程序中的问题由软件组长与HIS开发商及医院有关部门解决。系统故障(涉及面大于两台PC)，及时与硬件组长、计算机室主任沟通，描述故障现象，依据近期维修记录分析，确认是否出现了系统故障。
3 处理故障的流程
3.1 网络故障(交换机、网线、终端设备)
两台CISCO 6509和两台CISCO 4507分别为东、西两机房的核心交换机。均以双机热备份的方式工作。
⑴核心交换机
核心交换机(两机房各有两台双机热备份)出现故障时，必须由硬件组长检测核心交换机的状态，如不能自动切换到备用交换机则采用手工切换。同时判断故障点，尽快排除故障。如切换失败且故障无法排除时，计算机室主任应及时与东华公司沟通，根据故障现象，在电话的技术支持下，做进一步确认故障、调试并努力排除。同时，向院领导汇报情况、影响范围、和故障处理所需的大致时间。软件组成员按统一口径答复院内、外咨询电话。
⑵边缘交换机
边缘交换机出现故障时，以备用机更换，事后修复为原则。要按用途分别准备好备用机，边缘交换机一旦出现故障，由硬件组长或硬件组成员经过对备用交换机设置后马上更换。硬件组成员要保管好全院各弱电小间、各机柜的钥匙，注明每把钥匙的房间位置并复制一套存于值班处。
网线、网络设备、配件要留有余量。作为重要通道，两机房之间设有两根单膜光纤分为4芯、24芯;各种工具要能正常使用;对计算机、打印机可临时调用;在发生紧急事件后，以解决主要问题为原则，在设备不足的情况下，可临时挪用其他部门的计算机设备，事后及时恢复或重新配置。
3.2 服务器及存储器故障
经改造后，服务器、磁盘阵列及网络存储交换机均以双机热备形式连入网络。理论上讲，无论服务器、磁盘柜、网络存储交换机中任意一台设备硬件出现故障，另一台设备均应能及时自动启动工作，以保证系统能够不间断运行。硬件组负责监视服务器的运行状态、数据库的运行状态，每日观察日志，发现系统错误或数据库故障及时报告组长或主任。
此部分中任何设备出现故障时，应先判断故障点，确定故障分类是属于硬件，操作系统还是数据库管理系统。参考东华公司提供的维护手册，并在电话的指导下，针对不同故障做相应恢复处理。
(远程维护是较快捷的维护方式，但受诸多因素的影响，安全性低，有待进一步论证)
3.3 当系统故障出现时，门诊收费、放射科、检验科的处理办法
《门诊收费处》
方法一、利用H80作为门诊收费的服务器组建独立的收费网，实现门诊大厅6个窗口的划价收费工作。
方法二、各门诊收费窗口利用单机版实现连续收费。系统恢复后单独结账。
《放射科PACS》
因放射科的PACS较集中在门诊楼三层，当全院计算机网络出现故障时，由三层南侧弱电小间内的一台CSICO 2950组成放射科内部网，登记环节改为手工录入，病人持X光片和报告单就诊。系统恢复后及时通知放射科，电话8450。
《检验科》
两台大型生化仪，一台(Olympus AU 2700)接入HIS，检验过程凭标本的条码进行;另一台(Olympus AU 5400)仍保留原小网络环境，仍用化验单，与医院的网络无关。当HIS无法正常工作时，凭化验单，使用AU 5400生化仪，打印报告单。目前两台生化仪均在使用。
门诊、急诊及病房的血常规、尿常规、血气的新购检验设备已接入HIS并正常运行。旧的检验设备(未接入医院的网络)，作为备用机，仍保留在相应部门，可在网络系统瘫痪时启用。因旧设备的检验收费价格低于新设备，应由软件组通知收费处变更收费价格。
系统出现故障，由软件组通知检验科启动备用机;通知放射科并了解放射科的工作情况;通知住院处暂停结账;通知各病房改为手工
3.4 电源故障
东、西计算机机房分别配有大功率不间断电源，为机房内设备提供了电源保证，断电后两机房电池持续供电时间大约2小时。当发生停电故障时，硬件组或值班人员要观测UPS主机的工作状态、咨询配电室、记录停电时间，及时与计算机室主任联系。当不间断电源出现故障时，可接通旁路开关，改为直接供电方式，保障机房内连续供电。新门诊楼18个弱电小间内均配有小型UPS，可支持大于10分钟的供电时间。
3.5 空调故障
两机房内均装有独立的两套空调装置。正常情况下，两机房均由精密空调对温度、湿度进行控制。备用空调也应处于工作状态，但温度调整到高于精密空调。当精密空调出现故障时，通知硬件组长、查看故障信息，通知中电兴发公司进行维修。联系电话13601121790庄庆富。当备用空调出现故障时，通知硬件组长、通知医工部及时维修。
3.6 计算机室火灾、水灾
计算机室及所有弱电小间的安全，本科室人人有责。出现灾害后以减少损失为原则进行施救，并立即通知计算机室主任、保卫处8226或8524，通知院领导或总值班8217。门诊楼还需通知中控室8871或国天物业办公室8870。召集附近人员帮助救灾、通知本科室人员马上到现场参与施救。遇有火灾，使用气体灭火器;遇到水灾，关闭精密空调、打开防静电地板，观察水情，用可利用的工具，将水排除。通知中电兴发公司进行维修。联系电话13601121790 庄庆富。
3.7 雷击
发生雷击后，及时通知计算机室主任。由硬件组负责，尽快确定设备损坏情况，通知院领导或总值班。有备件的及时更新。
4 保持通讯畅通
计算机主任、硬件组长、软件组长保持每天24小时手机开机，保证通讯畅通;计算机室人员上班时随身佩戴呼机，有呼必应。
5 对出现的系统故障要有记录、有分析
对出现的系统故障事后要有记录。对故障进行分析总结，以避免发生同样的故障。
七、消防(治安灾害事故)疏散应急预案
第一章 总 则
在遇有火险、火灾(地震、爆炸、突发及恐怖事件)等不可抗力的灾害事故的紧急情况下，在院工作、务工、进修、实习人员，都有报告、参加有组织的灭火抗灾工作、承担疏散任务、保护灾后现场的义务。
各级各类人员要熟知本预案，并能在处置灾害事故过程中结合客观情况科学判断，力求做到急而不乱、忙而有序。尽量避免人员伤亡，降低财、物损失，便于灾后恢复，减少负面影响是最终的工作目标。
各部门、人员及灾害现场、相邻区域，要服从现场指挥、现场广播及社会专业抢险队伍的命令。
现场指挥由处置灾害事故领导小组常务副主任或其他在院主任、副主任负责。
第二章 组织机构及相关制度
一、处置灾害事故领导小组(表格显示)：
姓 名 职务 所在科室及行政职务 联系电话
刘 建 主任 院长 6313-8723
魏 玫 主任 党委书记 6313-8204
张澍田 副主任 副院长 6313-8203
严松彪 常务副主任 副院长 6313-8280
张 健 副主任 副院长 6313-8206
张仲民 副主任 党委副书记 6313-8210
谢苗荣 副主任 副院长 6313-8221
李 昂 副主任 副院长 6313-8208
张乐辉 成员 医务部副主任 6313-9022
赵 红 成员 党办主任 6313-9032
李凤茹 成员 院办主任 6313-9033
刘丽华 成员 审计处处长 6313-9020
李 镔 成员 保卫处处长 6313-8226
李舒平 成员 后勤管理中心主任 6313-8236
冯 捷 成员 医工部主任 6313-8670
郑一宁 成员 护理部主任 6313-9021
陈 洁 成员 财务处处长 6313-8681
刘力戈 成员 教育处处长 6313-8488
阴赪宏 成员 科研办主任 6313-9019
刘 伟 成员 计算机室主任 6313-9013
张平原 成员 经管办主任 6313-9024
闫亚莉 成员 人事处处长 6313-9002
张 萍 成员 离退办主任 6313-8695
孟庆玲 成员 宣传教育科副主任 6313-8616
邓明卓 成员 疾控处主任 6313-9018
高 青 成员 感染管理科主任 6313-8484
李永林 成员 消防专职干部 6313-8226
二、在灭火和应急疏散时，保卫处所属人员要分组工作，落实岗位责任制。即灭火抢险行动组、疏散引导组、安全防护救护组、预备组、替岗组(各组负责人及分组情况见保卫处专项预案);电话总机室是此期间的通讯联络组，负责人为分管总机室的科(副)主任。
三、日常医院处置灾害事故领导小组成员;保卫处所属各应急小组、总机室负责人，在外出、离岗时要在同级领导、本科室、小组内确定一人接替工作。院级领导、各科室主任在离京时要执行医院的报批制度。
四、医院处置灾害事故领导小组成员在接到告警后，应放弃休息、中断其它工作，立即进入岗位。各负其责，确保医院的有序运转;随时做好接受上级领导命令的准备。
第三章 灾害事故的处置程序
一、灾害事故现场的值班护士要立即明确专人进行报警(进行“119”报警应要求医院监控中心接消防车)，并同时向本科室主任报告。
灾害现场的其他工作人员要立即使用消防设施、相应工具进行扑救、抗灾工作;病房(留观)值班医师要做好照看病人的工作。
二、监控中心(包括：东院中控室及西院监控中心，下同。)是处置灾害事故的中枢，应急物资的储备集散地。在接到报警时要立即启动预案，按程序开展工作。
1、一人要手持对讲机联系病房(门诊)大楼治安巡逻人员一道赶赴灾害现场、报警区域查看情况，掌握第一手材料;在紧急情况下应就近拨打“119”火警电话或进行“110”报警，并负责接消防车。以上工作结束后监控室人员要迅速返回。
同时另一人拨打告警电话。告警时要本着先重后轻、先急后缓的拨打、寻呼、对讲次序，可依次为(1)院部办公室、医务部、护理部或夜间院值班并转告在院的主管领导。(2)保卫处办公室、院保安班(物业公司办公室)、院治安办公室。(3)请电话间寻呼院处置灾害事故领导小组成员。(4)后勤管理中心及下属相关班组。(5)电梯(物业)管理部门。
做到报警及时、告警准确。
2、及时为现场指挥，各协助指挥提供、落实对讲机。
3、负责给承担抢险、疏散任务的各应急小组配发专用物资(见保卫处专项预案中《应急物资配备表》)。
4、负责转达现场指挥的命令。
5、适时开通各层至楼外的门禁系统。
6、做好全程电视监控工作。
7、适时启动消火栓泵、喷淋泵等消防给水、供电、排烟设施。
8、根据现场指挥的命令承担播音任务及其它相关工作。
三、本院抢险队伍在接到警报后，所属人员要立即赶赴灾害事故现场。
1、现场指挥人员。
2、医务部、护理部主任或夜间院值班人员。
3、后勤管理中心主任、夜间带班人员(物业公司办公室、工程部);电工组、氧气站各一人及相关人员。
4、保卫处处长、保卫处夜间带班人员(物业公司办公室、保安部);保卫处所有在岗男职工、保安队员。
5、电梯(物业)管理人员。
6、现场指挥确定的部门、人员。
四、当本院抢险队伍进入灾害现场后，本部门主任或一名责任人、夜间值班护士应协助现场指挥做好处置灾害事故的工作。
1、提供火源(灾害)发生地点。
2、提供不能自理病人所处的房间、位置。
3、提供易燃易爆、毒麻、放射药品，万元以上设备，科研资料的存放地点。
4、核实并提供本区域病人及医务人员的数量、位置。
5、提供其它需要说明的情况。
6、要求本部门其它人员做好照看、疏导病人的工作。
五、现场指挥要根据灾害现场的客观情况，本着尽量避免人员伤亡，降低财(物)产损失，便于灾后恢复，减少负面影响的原则，做出必要的抢险及人员、财、物疏散决定。并指挥本院抢险队伍逐项落实。
对于火险、不会造成人员伤亡，发生在局部的事故，要立即进行抢险、恢复医疗秩序的工作。及时召集医院处置灾害事故领导小组进行现场分析会，落实责任追究;责成具体部门上报险情、完善管理制度的工作。
1、保卫处长、夜间保卫处带班人员(物业公司保安部)及所属人员、物业公司负责人要做好灭火抢险工作。
(1)就地扑灭初起小火。
(2)适时启用消防应急箱、使用箱中钥匙;帮助急需人员佩带好呼吸面罩。
(3)打开门窗、驱烟系统通风排烟。
(4)对事故现场的易燃、易爆、危险物品进行清理。
(5)将病人移置(疏导)相邻安全区域、房间或楼外。
(6)指派专人落实保护事故现场、调查起因、上报情况、提出恢复原貌建议的工作。
(7)对相关区域、临近病房(诊区)进行巡视检查;做好安定民心的工作。
(8)协助做好恢复医疗(就诊)秩序及其相关工作。
2、后勤管理中心主任、夜间带班人员，物业公司工程部及所属人员要做好对事故现场提供安全用电、用气、用水;支持通讯的工作。
(1)防止人员触电;做好安全用电、保证照明的各项工作。
(2)做好对各类气源的检查，防止泄漏的各项工作。
(3)及时落实房间粉刷，恢复原貌的各项工作。
3、电梯(物业)管理部门要做好安全乘坐电梯的各项工作
4、医务部、护理部或夜间院值班人员要督促发生火险、事故的部门;相关科室;参加抢险的后勤管理中心、保卫处，医院物业公司及所属人员落实恢复医疗(就诊)秩序的工作。
(1)督促本科主任落实岗位责任制。
(2)保证医疗、护理质量。
(3)对本病房(诊区)病人进行走访、巡访工作。
(4)对在岗人员进行指导，做好病人的思想工作。
对于有可能引起火灾、造成人员伤亡的各种灾害事故要及时落实抢险、疏散工作。
在疏散时要遵循先灾害现场后相邻区域，先高层后低层，单、双数楼层分开;先病人、家属后救险人员;先人后物;重症、儿童优先的撤离次序。及时命令监控中心进行疏散广播;要避免发生人员践踏事故。
门急诊区域现场病人、家属、抢险人员的撤离地点是楼外的空旷处;留观病人的撤离地点是门急诊大楼南侧停车场;各类物资的疏散地点为门急诊大楼东侧停车场内。
现场病人、家属及抢险人员的撤离地点分别是职工食堂、地下礼堂门厅;如遇地震撤离地点为大院空旷处、原“仁爱博精”牌匾南侧。各类物资的疏散地点为地下礼堂门前。
1、保卫处长、夜间保卫带班人员、物业(保安)负责人应协助现场指挥做好抢险救灾，适时启动消防栓泵、喷淋泵;疏散人员、物品的工作。
所属人员要分组工作，落实岗位责任制。即：灭火抢险行动组、疏散引导组、安全防护救护组、预备组;监控中心要承担播音任务。
(1)灭火抢险行动组在处置灾害事故过程中，负责现场灭火、控制灾情、救助病人、清理危险物品、保护贵重财(物)产等抢险工作。
利用消火栓、灭火器材、应急工具进行灭火、破拆、抗灾工作。
在非常情况下可以启用消防应急箱、使用箱中钥匙。
对于燃烧猛烈的房间不可贸然推门，应以清理周边易燃可燃物、防止火势蔓延、实施水源阻断为主;可控灾待援。
及时启动消防门进行防火分区，防止灾情扩大。
对于不能及时疏散的重症、不能自理的病人要移置相邻病房或大厅缓冲区。
为可以自理的病人指示疏散道路。
当火警、公安干警、社会专业抢险队伍进入灾害现场后，本组人员可根据现场指挥的命令与其他小组合并承担相应工作。
(2)疏散引导组要结合灾害现场的实际情况，迅速做出工作安排。
检查疏散通道、消防通道的畅通(人员流量)情况，敞开沿途各处的疏散门。
控制人流，维护疏散通道的秩序。
引导疏散人流右行避让抢险队伍。
引导可以自理的病人及家属，沿有效步梯撤离。
要求病人互助或为患者提供帮助，提高疏散效率。
在大院内相关区域布置警戒带，维护院内的疏散秩序。
(3)安全防护救护组要依据现场医务部、护理部及本科室主任、责任人确定的搬运对象承担人、财、物的疏散工作。
重症病人要有医师、护士陪护;不能自理的病人要有护工陪护，担架运送。
(4)预备组为总预备队，根据现场指挥的命令或灾害事故的客观变化承担应急工作。门急诊及住院二部大楼灾害事故现场的预备组由医院保安班承担;其它区域灾害事故现场的预备组由国天物业公司保安部承担。
在穿越浓烟区时，帮助(提示)患者做好呼吸防护。
(5)监控中心应根据现场指挥的命令落实播音工作。疏散广播及内容应分区域进行、安排。
灾害科室(部位)应首先疏散。
针对灾害科室(部位)进行疏散广播：
因发生意外事故，本病房(诊区)需要向楼外疏散，请病人及家属(按房间内的疏散示意图确定所处位置)依标志所示方向，就近择步梯撤离。不要乘电梯。
撤离时请备好毛巾、进行互助、避让抢险人员，方向不明可向本院工作人员询问。
请住院(留观)病人到楼外XXX处集合。
同时要穿插对其它科室的等候疏散广播：
因发生意外事故，我院正在安排XXX病房(诊区)的人员向楼外疏散，本病房(诊区)如需疏散，我们将及时广播。请大家配合。
其次要安排相邻(上一层)科室进行疏散。
针对相邻(上一层)科室进行疏散广播。(内容同上)
同时要穿插对其它科室的等候疏散的广播。(内容同上)
之后，自上而下进行跃(跨)层疏散，单、双数楼层要交替、按序安排。
及时进行疏散及等候疏散的广播。(内容同上)
疏散、等候疏散的广播要交替进行，内容需多次重复。
广播期间要与疏散引导组保持联系，掌握疏散的人流情况。合理安排各层的疏散间隙，避免发生人员践踏。监控中心必须坚守岗位，没有命令不得撤离。
2、后勤管理中心主任、夜间带班人员、物业(工程部)负责人及所属人员应协助现场指挥做好抢险救灾、疏散人员物品、支持医院通讯正常运转的保障工作。
(1)负责搬运、疏散各类气瓶，断绝燃气源的工作。
(2)根据现场指挥的命令及时关闭相关区域的氧气源并做好防止泄漏的工作。
(3)对相关区域做好防触电保护;根据现场指挥的命令负责现场断电工作;及时为手术室、重症监护病房、抢救室、血透室、急诊留观病房等承担医疗抢救工作的部门提供备用电源。
(4)做好消防供水、供电、排烟、楼宇自控的保障工作。
(5)主动承担各种保障及其相关的工作。
3、电梯(物业)管理部门要做好控制电梯使用、停放首层的工作
4、医务部、护理部或夜间院值班人员应协助现场指挥，督促在场医护人员、抢险人员及相关科室、人员，围绕抢险、疏散的大局做好保证医疗、救护质量的工作。
(1)指导在场的医护人员落实照看重症病人，督促病人及家属撤离的工作。
(2)为一时不能疏散的重症、不能自理的病人就近指定中转病房或在大厅设立缓冲区，并指导保卫处灭火抢险行动组及时进行转移。
与本科室主任、责任人确定需要撤离的病人、陪同人员，由保卫处安全防护救护组进行搬运疏散。
(3)要求日间带班护士长、夜间值班医师及时将病历汇总并交保卫处安全防护救护组随病人进行搬运、撤离。保持病人治疗的延续性。
(4)与本科室主任、责任人确定撤离物品，由保卫处安全防护救护组进行搬运疏散。
(5)与在场医护人员共同做好对病人的劝说工作。督促医护人员安排可以自理的病人进行互助、提高疏散效率。
5、各病房(诊区)要服从现场指挥或广播，各自负责，控制进入疏散步梯的人流，防止发生人员践踏事故。
6、疏散的科室主任、责任人，保卫处灭火抢险行动组、安全防护救护组要根据现场指挥的命令进行清查工作，以免遗漏人员、贵重物品。
六、院部办公室、党委办公室应协助院领导责成处置灾害事故领导小组的成员、相关部门针对火灾(地震、爆炸、突发及恐怖事件)等灾害事故;人员、物品的疏散，做好撤离后的清点汇总及安置病人、恢复各项秩序的工作。同时要及时落实重大灾害事故的上报工作。
1、撤离病人、物资的清点由灾害部门的医护人员负责。
2、现场抢险人员撤离后的人员清点由所属部门的领导负责。
3、撤离病人的设备用品保障由医工部、后勤管理中心负责。
4、灾害现场的图纸由后勤管理中心提供。
5、灾害现场的功能恢复由后勤管理中心、医工部负责。
6、电话总机室为此期间的通讯联络组，要做好电话通讯、寻呼的保障工作。
7、医疗秩序的恢复由医务部、护理部负责。
8、治安秩序的维护由保卫处负责。
七、灾害事故的现场保护、配合调查取证的工作由保卫处负责或提供。
灾害事故应急流程图
附件-1
局部事故抢险、恢复医疗秩序流程
八、纠纷、治安事件应对预案
1 工作性质及任务：
为防患于未然，妥善处置治安事件，努力防止不良事态的扩大蔓延，配合公安机关维护公共治安秩序，制定本预案。
本预案中的治安事件，是指某一群体或个人依主观愿望针对利益和需要，运用不当的形式、手段、理由制造事端，加剧冲突，严重扰乱公共医疗和医院工作秩序的过激行为。
维护医疗和医院工作秩序;保障医、患双方的合法权力不容侵犯;尽量避免不良事态升级;为公安机关界定责任提供依据是处置治安事件的主要工作任务。
维护医疗和医院工作秩序是医、患双方的共同义务。
2 工作机构及相关职责：
⑴处置治安事件领导小组：
①小组成员：
组 长：刘建院长、魏玫书记。
副组长：张澍田、严松彪副院长
组 员：李凤如、张乐辉、李镔主任;马莉副主任。
②小组职责：
指导协调客户服务部、保卫处及相关科室积极开展预防、防范工作;完善各项管理制度，改善医疗服务质量;责成具体部门联系执法机关依法追究肇事人的责任;委派专人对伤者进行慰问。会同医院综合治理小组一道积极开展社会治安综合治理工作。
⑵客户服务部(夜间院值班)职责：
受理病人、家属的投诉;纠正医疗、服务工作的偏差;与相关科室一道就病人及家属的疑问做出解答;为需要上诉的对象介绍诉讼程序;就医疗方面帮助院方律师完成诉讼文书。及时向医院保卫处通报各类纠纷的即时情况。
⑶处置治安事件的工作由保卫处及在院保安人员负责。
①各班次负责人及成员(表格显示)：
负责人 成 员
李 镔 邱连庚 王立刚 张景顺 在院保安人员
李永林 徐双安 车林生 在院保安人员
唐玉楷 贾会来 董金龙 在院保安人员
姜跃华 许 生 张 农 王云彪 在院保安人员
②工作职责：
接受医院各部门的纠纷通报，对纠纷现场派出专人进行监控、提供警卫力量。
保卫处是医院处置治安事件的具体落实部门。在纠纷现场对于言行过激的一方应及时进行提醒、疏导。对动手伤人、毁物的一方要坚决制止;合法保证患者、家属及医护人员的人身、财产不受侵犯。
就治安事件的处理搜集、提供依据。联系执法机关并及时向《医院处置治安事件领导小组》报告继往案件的审理情况。
处置治安事件以保卫处办公室、医院治安办人员为主，在院保安人员为辅。
3 处置程序及工作分工：
⑴现场(保安)人员要及时进行纠纷通报或“110”报警。
①日间可拨打保卫处值班电话“8226”、“8231”、或“8119”内部报警电话。
②夜间可寻呼保卫处值班机。
③在事态危急的情况下也可首先拨打“110”报警电话。
⑵保卫处、治安办及在院保安人员在接到纠纷通报后应立即落实相应的处置工作。
①接报人负责联系当日在岗人员、调集保安力量。
②相关人员要迅速赶赴纠纷现场。
⑶对于争吵、通过说服能够化解、没有暴力倾向的一般纠纷，保卫处及所属人员要通过沟通做好矛盾的疏导、转化工作。
①在场的保卫人员应联系主管部门、有关科室共同做好解释工作。
②在纠纷现场对言行过激的一方给予必要的提醒，进行疏导，避免事态恶化。
③在事态得到控制下，主班人员应留守现场，实施监控以被不测。
④在事态得到控制下，副班及保安人员应疏导人流，对围观群众做好解释，消除负面影响。
⑷对于不通过正当程序解决问题，非法索要;制造事端，不听劝阻，侵犯他人，损毁公共财物;严重干扰社会公共、医疗秩序的治安事件，保卫处及所属人员、保安人员必须要立即阻止并配合公安机关维护社会、集体利益，落实做好社会治安综合治理的工作。
①拨打“110”报警电话，请求专门机关依法保护公民的合法权益。
②对于遭到报复、伤害、恐吓的应要求公安机关给予保护。
③坚决制止伤害医、患及群众的违法行为。
④对于手持凶器的不法之徒应予强制约束，如当时条件不许可、不成熟可围而待援，由公安机关介入处理。
⑤追击逃逸的违法分子，搜集沿途的人证、物证。
⑥主班人员负责向上级报告相关情况，联系急诊科室到现场救助伤者。
⑦副班人员负责告知近观群众不要离去，配合公安机关做好调查取证工作。
⑧保安人员负责维护现场秩序、疏导人流、遣散围观群众的工作。
⑨保卫处、保安人员按岗位分工，加强巡检、落实责任制度。预防发生各类破坏、恐怖案件。
4 因治安事件、刑事案件等人为因素而导致的灾害事故，应立即启动《乐山友谊医院治安灾害事故应急预案》，积极开展抢险救灾工作。
九、电力突发事件应急预案
1 宗旨
在我院出现电力突发事故而造成大面积、长时间停电时，为尽快安全有效地处置突发事故，保障医院的正常医疗秩序，特制定此预案。
2 组织机构及相关职责
⑴处置突发事件领导小组：
组 长：刘建院长(安全第一责任人)
副组长：严松彪副院长 李镔处长 李舒平主任、李永刚副主任
组 员：石四青 杨 芮 龚玉宝 管爱民 邓文彬
⑵职责：
协调组织人员采取有效措施，妥善处理突发事件，维护医院的正常工作秩序和治安秩序，防止事态的进一步扩大，尽一切可能尽早恢复供电。
3 突发事件处置程序：
3.1 配电室内设备故障，可自行处理。
⑴处理原则：
配电值班人员在处理事故时，应对事故处理的正确性负责，并应做到以下几点：
①首先记录时间，停止音响，检查并记录自动化监控系统、仪表指示、信号继电器掉牌显示、微保及开关动作情况。
②迅速、正确地判断事故范围，检查站内设备，查找事故点。
③尽快限制事故的发展，切除事故的根源，并解除对人身和设备安全的威胁。
④尽一切可能将事故的设备与正常的设备用刀闸隔离开，保持正常的设备安全运行。
⑤调整运行方式，尽快对已停电的设备恢复供电。
⑥必须及时、清楚、准确地将发生事故的有关情况报告有关上级部门。
⑦处理事故的操作可以不填写操作票，但必须执行倒闸操作的其他规定，并做好记录，事故处理后的操作应填写操作票。
⑧在事故抢修中必须执行有关保证安全的技术措施和组织措施。
⑵处置流程图：
3.2 外电网故障或不能及时恢复时：
⑴处置流程：
⑵ 相关部门联系电话
①供电部门紧急联系电话
部 门 联系人 电 话 职责范围
供电调度 当班人员 66512580
66512581 外电源故障时，协调调度。
供电检查 徐利均(科长) 63128771
13901142944 负责我院供电系统的安全运行。
金晓刚(检查员) 63124318-8649
13910769370
发电车 虞东辉 13701289055 紧急情况下的，柴油发电
②院内紧急联系电话
人 员 职 务 电 话 职责分工
刘 建 院长 分机：8723
呼机：0018 全面组织协调
严松彪 主管副院长 分机：8280
呼机：0189 全面组织协调
李舒平 后勤管理
中心主任 分机：8236
呼机：0158 现场指挥
李 镔 保卫处长 分机：8226
呼机：0092 保证院内紧急状态下的安全秩序。
李舒平 后勤管理
中心副主任 分机：8288
呼机：0021 现场指挥
石四青 安全生产
监 督 分机：8238
呼机：0149 现场的协调处理，并通知物业公司，启动柴油发动机，保证重要负荷的紧急供电。
杨 芮 电工组组长 分机：8251
呼机：0252 与供电部门的紧急联系及保证院内紧急用电。
龚玉宝 高压副组长 分机：8251
呼机：0102 配电室的故障处理与恢复。
管爱民 低压副组长 分机：8252
呼机：0241 协调重要用电部门的紧急供电(手术室、ICU等)。
邓文彬 五金库房 分机：8264
呼机：0258 准备应急照明等应急物资。
⑶ 详细步骤：
①发生供电事故时，配电室值班人员首先迅速、正确判断故障原因，无法及时处理或外电源故障时，维护好现场，及时汇报，并做好记录。
②电工组长接到通知后，马上赶到现场，联系供电公司进行紧急抢修，并逐级汇报，指挥高、低压副组长共同做好现场处理及紧急抢救工作的临时电源。
③管理中心领导及安全生产监督员及时赶到现场，具体协调指挥，联系新门诊楼物业办，紧急启动柴油发动机，保证重要负荷的应急供电。并通知五金库房及时准备应急照明等应急物资。
④保卫处接到通知后，组织人员保证紧急情况下的人员疏散及现场治安。
⑤正、副院长总体负责组织协调工作，保证尽快恢复供电。
以上预案一经建立，要求相关人员、部门认真执行，执行不力者，承担相应责任。
重要负荷反事故预案
必须保证的一类负荷
负荷部门 开关位置 常规措施 紧急措施
中心手术室 4#变44346主路
3#变43234照明 可自投备用路 如两路都失电，可用备用发电机供电。
发电机配备情况：
1电工组机动一台。
2.病房楼二层中楼梯竖井一台。
3.病房楼三层中楼梯竖井一台。
4.紧急供电面积过大时，与供电部门联系，1小时内赶到现场，使用柴油发电车供电。
医保中心
C T室 开关号212，315KVA变压器
2#变42014(备用) 天桥一路故障可用高压联络。也可拉212，合低压备用路，到315配电室倒入备用路。
新导管室 1#变41085照明
1#变41093动力 低压联络2#变供电。
ICU病房 4#变44337(五层ICU主路)
3#变43196(五层ICU备用) 1.电源故障由配电室倒电源。2.线路故障可以自投备用路。3.UPS不间断电源供电。
2 倒闸操作应通知的重要负荷
电源 柜号 负荷名称 涉及科室 电话
天桥一路 高压5# 分配电室
(212) 315变压器 CT 8449
医保中心 8607
核磁 8448
1#变 AA41054 病房楼7、8#电梯 电梯组 8253
AA41085 医技楼新导管室 新导管室 8446
8479
AA41091 导管室动力
AA41093 病房楼1、2#电梯 电梯组 8253
AA41105 病房楼西段动力 心内三 8347
AA41103 妇科楼地下室 放疗 8457
2#变 AA42012 冷冻机 空调组 8672
AA42024 冷冻机
AA42031 手术室消毒锅 中心手术室 8609
AA42152 热力站 电工组 8252
AA42161 病房楼3、4、5、6#电梯 电梯组 8253
3#变 AA43196 ICU主路 ICU 8814
AA43201 冷冻机 空调组 8672
AA43235 妇科配电室 放疗 8457
4#变 AA44285 病房楼东段动力 感染内科 8731
AA44286 原门诊地下室配电室(东) 电工组 8252
AA44304 妇科配电室 放疗 8457
AA44301 病房楼东段照明 感染内科 8731
AA44335 医技楼电热 血气室 8664
AA44337 ICU备用 ICU 8814
AA44346 手术室 中心手术室 8609
3 三类负荷：过负荷时可拉闸的负荷。
名 称 可拉闸的负荷
1#变压器 AA8—电茶炉 AA4—餐厅、发廊 AA10—4、5、6#楼
2#变压器 AA1—冷冻机 AA2—冷冻机 AA3—新宿舍照明
3#变压器 AA20—冷冻机3台 AA22—宿舍区
4#变压器 AA28—深井泵、护技楼 AA29—水果店、 泰友、餐厅 AA30—冷冻机 AA34—餐厅、西门
4 遇紧急停电事故时，值班人员迅速查明原因，排除故障，并马上联系杨芮、龚玉宝、管爱民。
配电室反事故预案
1 配电室系统图：
2 继电保护定值：
4#变
223 东区二
224 2#变
225 联络
245 1#变
215 东区一
214 3#变
213 CT室
212 天桥二路
202 天桥一路
201 双重调度号 保护内容 高压继电保护定值
0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 时间 过流Ⅰ段
20A 15A 20A 6A 20A 15A 20A 3A 13A 13A 定值
0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 0.5" 时间 过流Ⅱ段
4.5A 3.5A 4.5A 1.5A 4.5A 3.5A 4.5A 0.7A 3.1A 3.1A 定值
0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 0" 时间 零序Ⅰ段
1A 1A 1A 1A 1A 1A 1A 1A 1A 定值
有 有 保护跳本开关
99s/m 99s/m 99s/m 99s/m 非电量时间
有 有 有 有 有 有 有 有 有 PT断线
100/5A 300/5A 100/5A 600/5A 100/5A 300/5A 100/5A 40/1A 600/5A 600/5A CT变比
10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v 10Kv/100v PT变比
100/5A 100/5A 100/5A 100/5A 100/5A 100/5A 40/1A 100/5A 100/5A 零序CT变比
自投方式3合闸时限1s
自投方式4合闸时限0.5s 备注
低压继电保护及自动装置定值
保护内容 过流保护 速断保护 接地保护
双重调度号 时间 定制 时间 定制 时间 定制
1#进线
401 0.5" 2500A 0" 7500A "
1、2#联络
445 0.5" 2000A 0" 6000A "
2#进线
402 0.5" 2500A 0" 7500A "
3#进线
403 0.5" 2500A 0" 7500A "
3、4#联络
467 0.5" 2000A 0" 6000A "
4#进线
404 0.5" 2500A 0" 7500A "
3 事故处理
3.1 事故处理的一般要求：
配电值班人员在处理事故时，应对事故处理的正确性负责，并应做到以下几点：
⑴首先记录时间，停止音响，检查并记录自动化监控系统、仪表指示、信号继电器掉牌显示、微保及开关动作情况。
⑵迅速、正确地判断事故范围，检查站内设备，查找事故点。
⑶尽快限制事故的发展，切除事故的根源，并解除对人身和设备安全的威胁。
⑷尽一切可能将事故的设备与正常的设备用刀闸隔离开，保持正常的设备安全运行。
⑸调整运行方式，尽快对已停电的设备恢复供电。
⑹必须及时、清楚、准确地将发生事故的有关情况报告有关上级部门。
⑺处理事故的操作可以不填写操作票，但必须执行倒闸操作的其他规定，并做好记录，事故处理后的操作应填写操作票。
⑻在事故抢修中必须执行有关保证安全的技术措施和组织措施。
3.2 查找事故点的方法简介：
⑴根据微保监控及开关的动作情况，判断故障范围。
①速断保护动作，故障点在被保护线路的30%，或在被保护变压器的高压侧绕组至保护用电流互感器之间。
②过流保护动作，故障点在被保护线路的全部并可能深入到相邻下一级的保护范围。
⑵用视觉、嗅觉、听觉在保护范围内对每个电气元件进行细致的查找。必要时借助于仪器检查。
3.3 常见故障的处理：
配电室正常运行方式为：201带4#母线，202带5#母线，分段运行，采用电源PT、微机保护，母联开关在断开位置，无自投。
⑴电源失压，线路PT无电：
现象：自动化监控系统进线电压为“0”;电源柜微保装置无电压、电流显示，带电显示器无显示。经查，站内设备无异常。
判断：供电部门停电(非计划停电或事故停电)。
处理：认真检查设备，确认设备无事故，断开电源开关，合母联开关，用另一电源带全站，然后报有关部门及上级领导。
⑵10KV母线短路，造成越级掉闸，线路PT无电：
现象：自动化监控系统“事故总信号”报警;经查，电源或馈出微保装置动作，开关掉闸，信号继电器掉牌。室内设备有明显事故点。
判断：本室事故，电源或馈出开关动作，同时造成越级跳闸。
处理：将电源开关与系统隔离开待查，合低压联络开关尽快恢复供电。或将事故点隔离开或消除后，合母联开关，用另一电源带全站，然后报有关部门及上级领导。
注意：
① 不管什么原因电源开关跳闸，找到事故点，将其隔离开或消除后，送电。是否需要合母联开关，应根据情况灵活处理，一般电源线路停电失压，保护或开关误动，事故点确已隔离或消除，可合母联开关。否则应尽量采用原电源试送，防止因错误判断，合母联开关时引起另一路电源停电，造成停电事故范围扩大。
②合低压联络开关时应慎重，确认故障点已切除，再合联络开关，应尽量用原电源试送，防止因错误判断，合联络开关时引起另一变压器电源停电，造成停电事故范围扩大。
⑶ 馈出回路故障，造成电源开关掉闸，线路PT有电：
现象：自动化监控系统“事故总信号”报警;经查，电源或馈出微保装置动作，开关掉闸，信号继电器掉牌;站内设备无明显事故点。
判断：本站设备无事故点，站外馈出回路事故，保护和开关正确动作。
处理：将事故点隔离开或消除后，合电源开关送电，然后报有关部门及上级领导。
⑷ 0.4KV母线短路，变压器一、二次开关跳闸：
现象：自动化监控系统“事故总信号”报警;经查，主变柜微保装置动作，开关掉闸;信号继电器掉牌;低压主进开关保护装置动作，故障灯亮，开关掉闸，开关分闸状态指示绿灯亮。站内有明显事故点。
判断：0.4KV母线侧短路，造成变压器一、二次开关跳闸。
处理：将电源开关与系统隔离，甩负荷待查。或将事故点迅速隔离、消除后，合电源开关试送，或合低压联络开关，尽快恢复供电，然后，报有关部门及上级领导。
注意：试发或合低压联络时，一定要慎重。试发前后，都应对开关进行外观检查。
⑸ 低压越级掉闸：
现象：低压主进开关保护装置动作，故障灯亮，开关掉闸，开关分闸状态指示绿灯亮。经查：主变保护范围内无故障。
判断：低压馈出路故障，造成越级掉闸：
处理：分路开关未掉闸，而造成电源开关掉闸，应先拉开各分路开关，试发电源开关，再逐路试发各分路开关，试发中如电源开关再次掉闸，隔离故障回路，再次试发电源开关，恢复供电。并报有关主管部门及上级领导;发至最后一路时也应继续试发。
3.4 五种常见异常的处理：
⑴直流系统接地
现象：自动化监控系统“预告警信号”报警;微保装置滚屏显示“直流接地”，
判断：经直流绝缘监察装置，确定“+”或“-”极接地。
处理：采用分路查找的方法，确定故障区段、故障回路。并报有关部门及上级领导。
注意：停用保护时间应尽量短暂。
⑵超温报警
现象：自动化监控系统“预告警信号”报警;微保装置滚屏显示“超温报警”;
判断：通过认真巡视，确认故障原因(区分设备异常、过负荷或误报警)。
处理：根据故障原因，减负荷或尽快与厂家联系处理，并加强巡视，及时上报有关领导。
⑶PT保险熔断
现象：自动化监控系统“预告警信号”报警;电压显示异常;微保装置滚屏显示“PT断线”，报警灯亮。
判断：PT保险熔断
处理：
①低压保险熔断的处理：
取下PT二次保险，检查是否熔断?
