健康知识
治疗过敏性鼻炎，含有激素的鼻喷剂到底该不该用？
又是一年春暖花开，路边的植物开始吐露新芽，正是亲朋好友相约去郊外踏青的好时节。然而，对于患有过敏性鼻炎的人来说，无疑是迎来了一场考验。
这个季节的花粉等过敏原会让很多人出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状，诱发鼻黏膜过敏性炎症。严重的还会明显影响睡眠、日常生活、工作和学习。
临床上，内舒拿、辅舒良、雷诺考特等鼻喷剂是缓解鼻部症状的常用药物。但不少患者了解到这些药物的成分含有激素时，会表现出抗拒甚至是恐惧。特别是在给女性或儿童用药时，可以说是“谈激素色变”。到底激素鼻喷剂该不该用呢？会不会长胖？会不会影响儿童生长发育？我院药学部药师做出了如下解答：
激素鼻喷剂的疗效可靠吗？
激素喷鼻剂中的激素是糖皮质激素，喷入鼻内后可使高浓度的药物直接作用在鼻黏膜，发挥抗炎、抗过敏和抗水肿作用。此类药物是治疗过敏性鼻炎的一线药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显着改善作用，也是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。
激素鼻喷剂可用于轻度和中、重度过敏性鼻炎的治疗。对于症状严重、明显影响生活质量的中-重度患者来说是首选药物。
激素鼻喷剂中激素的副作用大吗？
很多患者认为激素的副作用太大，就诊或是自行购药时，常常刻意选择“非激素类鼻喷剂”，或者一旦症状好转就自行停药，结果耽误了治疗。
其实，这是一个很大的误区。这些患者对激素副作用大的认识，多来自全身使用的经静脉、肌内注射或者口服给药的糖皮质激素，其长期或大量使用对全身生理功能确实有较大影响。而激素鼻喷剂中的糖皮质激素，与全身用激素的化学结构不同，具有增强抗炎、抗过敏作用。该药在鼻腔局部使用，能显着降低药物被吸收的程度。例如糠酸莫米松（内舒拿）和丙酸氟替卡松（辅舒良）全身吸收率约为0.5%，布地奈德（雷诺考特）约为33%。因此，激素喷鼻剂的全身不良反应较少见。
需要注意的是，儿童长期用药时应注意药品说明书的年龄限制（最小使用年龄：内舒拿3岁、雷诺考特6岁、辅舒良12岁）和推荐剂量。临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（疗程1年），对儿童的生长发育总体上无显着影响。激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎是很安全的。
面对各种激素鼻喷剂该如何选择？
季节性过敏性鼻炎会在每年相对固定的时间发作。所以，激素鼻喷剂可以用作预防性治疗，通常选择全身生物利用度较低的品种，如内舒拿和辅舒良。对于曾有中-重度季节性过敏性鼻炎的患者，主张在花粉季节开始前2-4周使用内舒拿预防；辅舒良也可用于预防。但雷诺考特的说明书适应症只是用于治疗，这与其全身生物利用度高有关。
喷鼻时应该注意些什么？
激素喷鼻剂的副作用主要是局部副作用，表现为鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等，症状多为轻度，停药后基本都可以缓解，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。
正确方法是：
①左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼；
②将鼻喷剂放入鼻孔，头稍微向前倾，注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧，避免直接喷向鼻中隔。
此外，激素鼻喷剂应尽量早晨给药，以降低药物对生理激素分泌的影响。若需一天给药2次，可于早晚分别给药一次。持续给药的效果优于间断给药，对轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎疗程应在4周以上。 （药学部 张超）
