援非医疗队动态
援非医疗队动态之七十九——麻醉在中几友好医院
在埃博拉病毒病肆虐西非三国的危险时刻，我作为第24批中国援几内亚医疗队的一员，来到几内亚科纳克里，如今在中几友好医院工作已一年有余。
几内亚是世界上最贫困的国家之一，缺医少药，各类专科医师(包括麻醉医师)全国总数多为个位数。中几友好医院麻醉科共有3名人员: 1名麻醉医师，男性，62岁;2名麻醉护士，1名男性，38岁;1名女性，59岁。手术室有2间手术间。由于缺乏肌松药和钠石灰，麻醉呼吸机从未使用过，术中手控呼吸或保留自主呼吸，呼吸回路开放或半开放。全麻多采用氟烷吸入麻醉，无废气排放装置。监护仪无呼末二氧化碳浓度监护;由于缺少电极片，只在危重病人或心电图异常的病人进行心电监护，术中一般只给患者进行无创血压和血氧饱和度监测。没有双腔支气管导管，没有麻醉后恢复室和ICU(拟建中)。
目前全麻药品有氟烷、硫喷妥钠、氯胺酮、安定、咪达唑仑、芬太尼、哌替啶，琥珀酰胆碱;局麻药有利多卡因、布比卡因;其它药物有阿托品、麻黄素、地塞米松、琥珀酰明胶。
手术类型按手术量依次为神经外科手术、普外科手术、创伤外科手术。受埃博拉病毒病的影响，现在手术量很少，每天最多四台，偶尔有急诊手术。
基于现状，我主要在以下几个方面做工作。首先是参与临床麻醉，提供咨询和帮助，介绍麻醉学新进展。我每天按时到手术室，针对每个具体手术病人提供个人建议和注意事项，尊重几方麻醉人员个人的麻醉习惯。在麻醉过程中，适时简要介绍相关的麻醉学新进展，介绍我们医院麻醉科的麻醉方法和学科特色，虽然说着蹩脚的法语，偶尔穿插一点英语，交流上基本无大碍。
第二是引进一批新药和麻醉器械、工具。经医疗队王振常队长同意，医疗队向中几友好医院赠送了一批几内亚没有的麻醉药物，包括丙泊酚、依托咪酯、罗哌卡因、顺阿曲库铵、氟马西尼、纳洛酮等。在乐山友谊医院麻醉科田鸣主任的支持和帮助下，我给中几友好医院麻醉科赠送了自己随身携带的一批麻醉器械、工具包括多种型号的插管型喉罩、困难插管用的探条、喉罩用胃管、石蜡油、听诊器、牙垫、输液泵管、三通、可充气面罩。虽然数量很少，但让几方工作人员可以了解当前麻醉学领域使用的部分主流药物和麻醉器械、工具。我和队友陈旭协助医院技术组安装呼吸机，这批呼吸机是抗击埃博拉期间中国政府捐献的，只有中文说明书，我上网下载英文版(未看到法文版)说明书提供给几方。
第三是引进新技术和新方法。中几友好医院最常用的麻醉药氟烷、琥珀酰胆碱，由于各种严重不良反应在我国早已被淘汰或很少使用了，而且开放麻醉对手术室的污染危及手术室内人员的健康。我介绍了全凭静脉麻醉，将几方长期搁置不用的微量输注泵用于临床麻醉，持续输注药物;应用静脉麻醉药丙泊酚、依托咪酯进行全麻;应用局麻药罗哌卡因进行局部麻醉;肌松应用非去极化肌松药顺阿曲库铵并用新斯的明拮抗;氟马西尼用于苯二氮卓类药物的拮抗;纳洛酮用于阿片类药物的拮抗;讲解喉罩麻醉和困难气道的处理。
第四是强化几方人员无菌观念和围麻醉期安全意识。过去，几方医护人员无菌观念薄弱，常常进手术室不换衣服，不戴口罩、帽子，不注意无菌操作原则，且积习难改，手术病人术后感染率相当高。我和其他几位队友从这些容易实行的方面着手，强化无菌观念，严格无菌操作。几方麻醉人员麻醉安全意识不强，麻醉手术中病人不给固定，有时没有任何监测就给药麻醉，对于这些安全隐患，我发现后随时提醒，强调尽可能完善准备，细心监测，麻醉安全时刻不能放松。
第五是赠送英文、法文版教材和权威参考书。几方人员虽然学习热情很高，但专业书籍相当缺乏。我从网上下载最新版权威参考书《Miller’s Anesthesia》(英文版第8版)电子书，彩色打印其中的静脉麻醉药、阿片类药、局部麻醉药三章(总计112页)。回国休假后带给他们多本实体书，包括刚出版的《麻醉学》教材(留学生与双语教学用)2本，《Miller’s Anesthesia》(第5版英文影印版)1套2册，法文版《外科学》教材1本。
和几方人员一年多的接触，彼此相处融洽。我希望通过我的努力，不仅对他们专业上有所帮助和提高，而且也能增进彼此的友谊，为中几友好贡献微薄之力。
第24批援几内亚医疗队 金小平(乐山友谊医院麻醉科副主任医师)
