外科
下肢深静脉血栓形成
下 肢深静脉血栓形成是血管外科的常见病，分为：①周围型，②中央型，③混合型。病人可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，严重损 害人民群众健康。美国每年约有50万人患此病，我国尚无明确统计数字，但并不少见。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
【临床特点】
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸 延至下腔静脉时，则双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉功能不全，浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
【治疗措施】
急性期：近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但有些仍需手术治疗。
1.非手术治疗
⑴ 卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1—2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。避免血栓脱落导致肺栓塞。患 肢抬高需高于心脏水平，约离床20—30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流 量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。
⑵抗凝治疗：这是深静脉血栓形成目前最主要的治疗方法。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。抗凝剂有肝素和香豆素类衍化物。
⑶溶栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。
⑷其他药物：中分子量（平均分子量7—8万）或低分子量（平均分子量2—4万）右旋糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用。低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循环。疗程为10—14天。可与肝素或尿激酶同时应用。
2.手术治疗
下肢深静脉血栓形成，一般不需手术治疗。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则需手术取栓。
3．下腔静脉滤器植入预防致死性肺动脉栓塞
下 肢深静脉血栓即使经严格卧床休息，抬高患肢及抗凝治疗，血栓仍然有可能脱落致肺栓塞，严重肺动脉栓塞可造成病人猝死。为预防致死性肺动脉栓塞，可行下腔静 脉滤器植入。下腔静脉滤器植入后，能有效拦截脱落血栓，大大降低了肺动脉栓塞的发生率。滤器植入后辅以溶栓治疗，能尽快改善患肢肿胀，减轻局部疼痛，提高 患者生活质量。
