健康知识
【友谊科普】没想到，被我们忽略的“胃痛”，竟然包藏祸心
胃痛是很多人都经历过的症状，也是很容易被大家忽略的症状。
近日，家住山西，常年饱受“胃痛”困扰的董女士，拿着在老家做的CT报告来到乐山友谊医院普外科就诊，但这次诊断的结果令她对曾经的不重视悔恨不已。
据了解，61岁的董女士已胃痛多年。年轻时吃得不合适就会出现胃痛，症状大多是吃得太多或油腻饮食后出现，吃两片胃药或喝两天粥之后症状也能有所缓解，所以她一直都没当回事儿。10年前，她检查身体发现胆囊多发结石，但胆囊的部位不疼不痒，她也就没将其和胃痛联系到一起。
最近“胃痛”发作的比以往频繁了，不吃东西也会不舒服，这促使她来到医院进行了全面检查。这一查却被告知已经是“胆囊癌晚期”，失去了手术治疗的机会，造成这样的结果很有可能与多年的胆囊结石有关系。
胆囊结石是一种常见病和多发病，其成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响脂肪代谢的因素都可能导致胆石的形成，同时胆囊结石也与胆道系统的感染有关系。
如何辨别胆囊结石？
胆囊结石的患者一部分可无症状，另一部分会出现胆绞痛。典型的胆绞痛为右上腹、上腹正中或胸骨后剧烈钝痛，可放射至背部，尤其是右肩胛骨位置，同时常伴出汗、恶心、呕吐等情况。不同患者的胆绞痛通常具有各自的模式和时间特征。进食油腻食物是胆囊收缩的常见触发因素，所以一部分患者表现为餐后疼痛，还有很大一部分患者的疼痛是在夜间发作。
胆囊结石并不难诊断，想要明确有没有结石很简单，只要早晨空腹到医院检查腹部超声即可明确。由于吃喝会引起胆囊收缩及肠内容物太多，午后吞咽了大量气体造成肠内积气，这些都会影响彩超对胆道系统的观察，所以想要检查胆囊甚至肝胆系统，都需要空腹早去。
那么是不是所有的胆囊结石都需要治疗呢？其实大部分无症状的胆囊结石只需要随诊观察就可以，但也有一些可能出现急性发作，增加治疗风险的胆结石是一定要治疗的：如合并糖尿病的患者；胆囊结石伴发过胆管炎和胰腺炎的患者；结石超过3厘米伴有大于等于1厘米胆囊息肉、胆囊壁钙化或磁化胆囊的患者等等。
胆囊结石如何治疗？
目前治疗胆囊结石的金标准是腹腔镜胆囊切除术，经常有人问医生胆囊这么重要的器官怎么能轻易切除？能不能只切开胆囊取出结石即保胆取石？
这就得从胆汁的排泌和功能说起。肝脏分泌胆汁，最终排到肠道内帮助脂类食物的消化，在此过程中，胆汁会经过胆囊。人进食后受到神经内分泌的调节，胆囊收缩，将存储和浓缩的胆汁排出到十二指肠内。切除胆囊后，胆汁直接进入肠道，短时间内缺乏节律，而一段时间后胆总管就会慢慢替代胆囊的功能，代偿性增宽。
保胆取石术作为“非主流”术式被大医院摒弃，主要的原因是保留了形成结石的“温床”胆囊，结石复发率将高达40%，保留了常常发炎的病灶，甚至等于保留了易于癌变的定时炸弹！当它是一个病灶而不能发挥功能的器官时，及时的去除胆囊才是明智之举。
科技的进步带动了外科器械和手术技术的飞速发展。现在，微创技术在肝胆系统的应用已经非常成熟和精准。在腹腔镜胆囊切除的基础上，可以同期行腹腔镜联合胆道镜去除胆总管的结石，将以前两台手术的内容合并在一台手术中解决，手术时间和手术花费都大幅度减少。以前的腹腔镜胆囊切除通常需要在腹壁上打四个孔，还会面临中转开刀的情况，现在的技术几乎可以在完全腹腔镜下切除腹腔里任何需要切除的部位，甚至可以在一个孔下切除即“单孔腔镜技术”。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在日间手术室即可完成。
新的外科理念也为患者带来了更多好处。“加速康复外科”理念使患者住院时间更短、恢复更快，而日间手术更是“加速康复外科”理念之精华。
在专科团队的评估后，日间手术甚至可以做到上午全麻手术，当天下午回家。不仅缩短了住院时间、降低住院费用还减少了家属的陪护成本。在专业化团队的综合管理下，在保证医疗安全性和有效性的基础上，患者和家属的就医体验可以达到最大程度的优化。（普外科 郭伟 吴鸿伟）
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专长：胆系结石和肝胆胰恶性肿瘤的临床诊治
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简介：郭伟，医学博士，副主任医师，毕业于华中科技大学同济医学院，专长于胆系结石和肝胆胰恶性肿瘤的临床诊治，曾在美国Mayo Clinic访问学习1年;现任中华医学会外科学分会青年委员、中华医学会外科学分会胆道外科学组委员、中国医师协会…
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