“记忆3秒钟（Every 3 seconds）”是今年世界阿尔茨海默病日的主题。每3秒钟，就会有1名新的痴呆患者被确诊，有一个家庭陷入记忆的烦恼。

阿尔茨海默病

俗称“老年痴呆”，常常被误认为是“年纪大，老糊涂了”，因此在病程早期未被及时发现 、诊断，进而延误了治疗。据《2015年世界阿尔茨海默病报告》报道，全球约有4680万AD（阿尔茨海默病）患者，预计每20年患病人数将翻一倍，到2030年将达到7470万人，2050年更将突破1.3亿人。而我国也已逐步进入老龄化社会，目前中国老年人中痴呆的患者已经超过1000万，居世界首位，并且每年以增加30万以上的新发病例快速增长。可是由于对社会对阿尔茨海默病的认识仍远远不够，且阿尔茨海默病起病隐匿，起病初期往往很难发现，常常到症状明显时才被重视，为社会和家庭造成了极大的精神和经济负担。因此，提高人们对阿尔茨海默病的认识迫在眉睫，尽早发现和诊治对患者的预后至关重要。

临床前期阿尔茨海默病的常见表现

阿尔茨海默病的发生不是一蹴而就，从认知正常到痴呆这一连续病程中，还会经过“临床前期主观认知下降”和“轻度认知障碍”两个早期阶段。因此，识别阿尔茨海默病的早期阶段对该疾病的防治意义重大。

1. 主观认知下降

阿尔茨海默病临床前期主观认知下降是指：个体主观上认为自己认知水平较前有下降，但是客观的神经心理学检查却没有达到轻度认知障碍或痴呆的程度。这种认知下降会持续存在的，主要表现为：（1）记忆力下降为主；（2）起病时间不超过5年；（3）起病年龄大于等于60岁；（4）对自身认知下降有担忧；（5）感觉自己的认知能力比同龄人差；（6）记忆减退得到知情者证实；（7）携带阿尔茨海默病高风险基因APOEε4；（8）有阿尔茨海默病生物标志物证据，如脑脊液生物标记物、磁共振、PET成像等。这一阶段强调了个体的主观性，而客观认知检查仍在正常范围内。

2.轻度认知障碍

随着病情的进展，一部分有主观认知下降的个体会逐渐发展为轻度认知障碍阶段，是介于正常衰老和痴呆的过渡阶段。在这个阶段，患者存在超出其年龄所允许的记忆损害、学习或注意力困难，认知功能检查出现异常，但日常生活能力仍完好，并未达到痴呆的诊断标准。有研究显示，阿尔茨海默病的轻度认知障碍在65岁以上人群中患病率约10%-20%，向阿尔茨海默病转化的累积概率为33%，因此是痴呆发生的基础。

综上，对于存在主观认知下降及轻度认知障碍的患者，需要及时到记忆门诊就诊，了解认知下降的情况，判断有无可以治疗的病因，评估进展为痴呆的风险。更为重要的是，留下您的认知功能基础数据，以便今后判断认知功能有无认知功能改变。早期重视、提高警惕、及时干预，从而把防治痴呆的关口移提前，不仅可以延缓疾病的进展，降低家庭的负担，甚至对于整个社会和医学的发展都是非常有意义的。

阿尔茨海默病的常见表现

1. 记忆下降：阿尔茨海默病相关的记忆力下降是持续且逐渐加重的，并逐渐影响其工作和家庭。他们可能会出现：一遍又一遍地重复表达和提问，并意识不到他们以前曾问过这个问题；忘记谈话、约会或其他事件，并且随后也不记得了；经常把物品错放在一些不合逻辑的地方；忘记家庭成员和日常用品的名字。

2. 定向力差：阿尔茨海默病患者不能准确判断时刻、日期、季节，不能正确说出所处的地点和位置。

3. 思维与推理能力降低：阿尔茨海默患者在集中注意力和思考方面存在困难，特别是类似数字的抽象概念。例如丧失处理财务、收支、按时支付账单等工作的能力。这些情况可能会逐渐加重，最终无法识别和处理数字。

4. 做判断和决定下降：阿尔茨海默病患者会越来越不能应对日常生活中出现的小事故，如炉灶的食物燃烧、意外驾驶等。

5. 规划和执行熟悉的任务：对于阿尔茨海默病患者来说，一些需要连续步骤的任务，如烹饪食物、玩一些喜爱的游戏等，都会逐渐变成一项挑战和困扰。最终，他们可能甚至会忘记如何穿衣和洗澡等。

6. 人格与行为：阿尔茨海默病患者脑部的改变会影响他们的行为与感受。他们可能会出现：抑郁、淡漠、社会退缩、情绪波动、不信任他人、易激惹并具有攻击性、睡眠习惯改变、被害妄想等。

7. 其他：阿尔茨海默病患者还会出现语言障碍，比如听理解困难、表达障碍、命名困难等。另外，还可出现视空间障碍，如看不懂时钟、不能准确的找到门把手等。

三、阿尔茨海默病的治疗

目前针对阿尔茨海默病的治疗仍处在对症治疗的阶段，包括：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、石杉碱甲、卡巴拉汀）、兴奋性氨基酸受体拮抗剂（美金刚）、脑能量代谢激活剂（吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦）、麦角生物碱类药物（二氢麦角碱、麦角溴烟酯）、钙离子拮抗剂（尼莫地平）等。但这些药物并未真正减少引起痴呆的罪魁祸首——脑淀粉样蛋白Aβ。

如果我们能早期发现认知下降，及时予以干预，如认知训练、生活指导，可能改善很多早期患者的认知能力。

四、阿尔茨海默病的自我管理

饮食、运动或其他健康生活方式不但可以促进整体身体机能健康，对预防痴呆或改善认知也可能有一定效果，因此医生建议您：

1. 良好的生活方式：定期运动，健康饮食，充足的睡眠。

2. 社会参与和认知功能训练，有助于令人对生活满意度提高，且有助于保持心理健康。

3. 控制高血压、糖尿病，避免肥胖。

阿尔茨海默病，早发现，早治疗，早获益！降低痴呆发生的风险、延缓疾病的进展、提高治疗效果需要医生和患者家人的共同努力。相信未来我们可以为阿尔茨海默病患者提供更幸福、高质量的生活。

他可能忘记了很多，

但有些爱，不会被忘记。

请你多一些耐心，多一些陪伴，

3秒钟，给他 一个温暖的拥抱，

请记得，他， 爱你。

（神经内科  田园如画 郭燕军）