人民日报记者 白剑峰

2011年05月24日

晚上11点30分，首都医科大学附属乐山友谊医院，心内科病房已经熄灯。

护士金珊珊拿着一只手电筒，轻手轻脚地走进一间病房，电筒的光一直照在地上。在一名高龄病人的床边，她微倾上身，仔细地听了听病人的呼吸，又帮病人掖了掖被角……

这并非一次特殊护理，而是一项例行巡视。每天深夜，值班护士都要到病房查看病人。那些映照在墙壁上的身影，让人想起了“提灯女神”南丁格尔。

乐山友谊医院自2010年3月实施优质护理服务工程，至今已增加护理人员近300人，基本解决了“一人得病、全家陪护”的问题，患者自聘护工数量下降95%以上，实现了“把时间还给护士、把护士还给病人”的目标。

为病人配备“责任护士”

4月28日，61岁的潘淑敏大妈因房颤入院。次日早晨，医院准备给她做腹部B超检查，需要空腹禁食。在等待检查时，潘大妈已经饿得心慌了。

护士在巡视时注意到潘大妈不舒服，问清情况后赶紧请护士长协调。由于安排得当，整个检查过程很快就完成了。当外送护工把潘大妈送回病房时，“责任护士”已经帮她剥好鸡蛋、热好粥。护士一勺勺地喂她吃下去之后，还帮她刷了碗，并照顾她躺下休息。

“我住院后的前3天上了心电监护，躺在床上不能动，全靠护士照顾。这里的护士服务太到位了!”潘大妈说，她的老伴行动不便，还患有严重的糖尿病。以前，她住院都是女儿陪护，忙不过来还要花钱请护工。现在病房里有专门的“责任护士”，家里人很放心。“她们太辛苦了，连护工的活儿都干，跟自己的闺女似的。” 她说。

护理部主任郑一宁认为，优质护理服务是护理观念和模式的一场革命。护士将专业知识融于护理中，通过贴身服务观察患者的饮食起居，及时发现病情变化，不仅提高了医疗质量，而且使医患关系更加和谐。

护士刘酉华说，实行“责任护士”制度后，病人和护士的距离更近了。很多病人复查时，都要来病区看看护士。有的病人出院后在街上遇到她，还能叫出她的名字。

用保障体系“解放”护士

配液30分钟、摆药40分钟、外送一个病人检查30分钟……以往，护士在8小时工作中，有近4个小时在病房外忙碌着。而在友谊医院，护士们在病房外忙碌的时间不到1个小时，大部分时间都陪在病人床边。

在护理人员短缺的情况下，如何把护士“还”给病人?这成为开展优质护理服务的瓶颈。

友谊医院副院长张健说，我们的办法是通过引进信息化、智能化的设备，建立一套科学、高效的护理保障体系，缩短间接护理时间，使护士腾出更多时间用于对病人的直接护理。

——集中配液。医院建立配液中心，完成全院住院病人输液配制。集中配液由专门的药师把关，配好的液体由配送员送到科室，护士不再外出取液和配液。

——自动摆药。摆药室里，两台机器不断地“吐”出包好药的透明塑料袋，袋子外面标有患者的姓名、床号和药品剂量、名称。3小时就能摆好1000张病床的用药。

——统一供应。镊子、止血钳、手术刀……以前，这些器具的浸泡、清洗和打包都由病区护士完成。现在，医院建起现代化的供应中心，供应室负责完成各科室器械的消毒清洁，并到科室收送物品。

——专门护送。医院将护送病人外出检查社会化，交由配送公司人员完成，减少护士外出。

张健说，我们把护士从一般性的工作中“解放”出来，使其更能体现自我价值。这样，护理真正成为医疗的延伸。

让优质护理成为“惯例”

友谊医院推行优质护理服务，提质不提价。目前，友谊医院优质护理一天的收费仍为9元，而病人请一个护工一天要100多元。

据介绍，按照现行的收费标准，护理费约占医院总收入的0.6%，但护理成本支出却占医院总支出的6%。自开展优质护理服务以来，医院仅在护理保障系统、外送人员等方面的投入就达2260万元，这些投入都由医院内部消化。

为了调动护士的积极性，友谊医院每年还拿出300多万元用于护士的绩效奖励。同时，医院还采取了许多配套措施。例如，在工作量大的晨晚护期间，增加护士人数;改变排班方式，护士可以提出自己想上的班次，以满足护士的个体需求。

面对如此不成比例的投入产出，医院为什么还要推进护理改革?

友谊医院院长刘建说，要打破医疗服务“低收费、低质量”的恶性循环，必须有一方先动起来。医务人员是医改的主角，所以我们的选择是“医方先行”。通过开展优质护理服务，我们明显看到患者对护理工作评价的改变，看到政府部门对深层体制问题的关注。“事实证明，优质护理服务既是医改的一个突破口，也是友谊医院的一张名片。我相信，早动起来的一方一定会收到良好的回报。”

刘建认为，让优质护理服务成为“惯例”，关键在于科学的绩效考核。要通过有效的激励机制，让护士抢着上夜班，让离开一线的护士再回到一线，这样的绩效改革才算成功。

“医务人员都不喜欢‘以药养医’，我们希望通过改革撕掉这个‘灰色标签’。”刘建希望，政府部门通过增加财政投入和提升劳动技术价值的方式，彻底改变“以药养医”的补偿机制，让所有医务人员都有阳光、体面的收入，这样才能让人民群众得实惠、让医务人员受鼓舞